惡性胸腔積液可能是胸膜毛細血管內靜水壓增高、胸膜通透性增加、胸膜毛細血管膠體滲透壓降低、壁層胸膜淋巴引流障礙、損傷等因素，需要針對病因治療，可採取的方法有改善循環、控制炎症、補充蛋白、促進淋巴回流、處理損傷等。
1. 胸膜毛細血管內靜水壓增高：多因充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等導致體循環靜水壓增高，使液體漏出到胸腔形成積液。可使用呋塞米片、螺內酯片、氫氯噻嗪片，遵醫囑用藥，通過利尿減輕心臟負荷，降低靜水壓，減少胸腔積液生成。同時積極治療原發病，改善心臟功能。
2. 胸膜通透性增加：常見於肺炎旁胸腔積液、結核性胸膜炎等，炎症刺激使胸膜通透性增加，血管內液體和細胞成分滲出。肺炎旁胸腔積液可選用阿莫西林膠囊、頭孢克肟顆粒、阿奇霉素片，遵醫囑用藥控制感染；結核性胸膜炎則需使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片，遵醫囑進行抗結核治療，減少滲出。
3. 胸膜毛細血管膠體滲透壓降低：低蛋白血症、肝硬化等疾病會使血漿膠體滲透壓降低，導致液體漏入胸腔。可補充白蛋白注射液提高膠體滲透壓，同時針對病因治療，如肝硬化患者可使用恩替卡韋片、復方鱉甲軟肝片、水飛薊賓膠囊，遵醫囑用藥改善肝功能，提高蛋白合成能力。
4. 壁層胸膜淋巴引流障礙：腫瘤轉移、淋巴管阻塞等可阻礙淋巴回流，使胸腔液體積聚。對於腫瘤轉移，可根據情況進行手術、化療、放療等；淋巴管阻塞可嘗試使用活血化瘀藥物如血府逐瘀膠囊、丹參片、三七通舒膠囊，遵醫囑用藥促進淋巴回流。
5. 損傷：如食管破裂、胸導管破裂等導致液體進入胸腔。食管破裂需禁食、胃腸減壓，必要時手術修復；胸導管破裂可先保守治療，使用生長抑素注射液減少淋巴液生成，若保守無效則手術處理。
治療過程中要密切關注身體反應，定期復查胸部影像學檢查、血常規、肝腎功能等指標，根據病情變化及時調整治療方案，保證治療效果和身體恢復。
