查出貧血卻又不缺鐵的原因常見的有巨幼細胞性貧血、慢性病貧血、溶血性貧血、地中海貧血、陣發性睡眠性血紅蛋白尿症等。
1.巨幼細胞性貧血：因葉酸或維生素B12缺乏導致紅細胞核DNA合成障礙，使紅細胞體積增大且成熟受阻，常見於長期素食、胃腸道吸收不良如萎縮性胃炎、胃切除術後、酗酒、長期服用影響葉酸或B12吸收的藥物如甲氨蝶呤、二甲雙胍人群，實驗室檢查可見平均紅細胞體積升高，血清葉酸或維生素B12水平降低，骨髓穿刺可見巨幼變的紅細胞系。
2.慢性病貧血：由慢性炎症、感染、惡性腫瘤、慢性腎病等慢性疾病引起，機體通過炎症因子抑制鐵的釋放與利用，同時減少促紅細胞生成素的合成，導致紅細胞生成不足，多表現為正細胞正色素性貧血，血清鐵降低但鐵蛋白正常或升高，轉鐵蛋白飽和度下降。
3.溶血性貧血：因紅細胞破壞速度超過骨髓造血代償能力所致，包括自身免疫性溶血性貧血機體產生抗紅細胞抗體、遺傳性球形紅細胞增多症紅細胞膜結構異常、G6PD缺乏症蠶豆病等，臨床表現為貧血、黃疸、脾大，實驗室檢查可見網織紅細胞計數升高、膽紅素升高、血紅蛋白尿等。
4.地中海貧血：遺傳性珠蛋白肽鏈合成障礙性疾病，分為α和β地中海貧血，輕型患者多無明顯症狀，重型患者可出現嚴重貧血、肝脾大、發育遲緩等，實驗室檢查呈小細胞低色素性貧血，但鐵蛋白正常，血紅蛋白電泳可見異常條帶，基因檢測可明確診斷。
5.陣發性睡眠性血紅蛋白尿症：獲得性造血乾細胞克隆性疾病，紅細胞膜上補體調節蛋白缺失，導致紅細胞易被補體破壞，表現為間歇發作的血紅蛋白尿晨起尿色呈醬油色、貧血、乏力，可伴有血小板及白細胞減少，酸溶血試驗、蔗糖溶血試驗陽性或流式細胞術檢測CD55/CD59陰性細胞比例升高可確診。
貧血患者應及時就醫明確病因，避免盲目補鐵，日常需保持均衡飲食，避免勞累及感染，定期監測血常規及相關指標；巨幼細胞性貧血患者需補充葉酸或維生素B12並調整飲食，慢性病貧血需積極治療原發病，溶血性貧血患者需避免誘發因素如G6PD缺乏者忌用氧化性藥物，遺傳性貧血患者需定期隨訪，所有患者均應遵循專業醫生指導進行治療，以改善貧血症狀並防止病情進展。
