左側三房心必須以手術治療為主,需要在常規體外循環下進行,有多種入路途徑,包括經右心房房間隔切口、房間溝右房切口等,要根據畸形的具體情況制定手術方式,術中要仔細探查二尖瓣的位置及形態。以下是左側三房心的具體手術方式。
1.房間溝切口三房心矯正術。如果不伴有其它心臟畸形,且總肺靜脈腔擴大明顯,可以選擇左房切口,從右肺靜脈前方經房間溝入路切開,將左房腔內的異常隔膜充分顯露,然後將隔膜剪開,確認二尖瓣和左心耳後,將異常隔膜剪除,操作時要謹慎,避免損傷二尖瓣和心房壁,最後按常規縫合的方法縫好切口。
2.右房切口三房心矯正術。如果合併房間隔缺損,可選擇該手術方式,在右房前外側房室溝做切口,仔細檢查右心房的結構,包括三尖瓣、卵圓窩、冠狀靜脈竇口等,在缺損後緣剪開房間隔,然後擴大缺損口,充分暴露左房內結構,將隔膜剪除,修復房間隔缺損,使用補片閉合缺損,最後仔細縫合。
3.合併畸形處理。由於三房心的病理變異比較多,常常合併其它心內畸形,比如胃靜脈異流連接、永久左上腔靜脈引流入冠狀靜脈竇等,也需要進行相應的處理,及時矯正。
以上是左側三房心的手術方式,主要有兩種操作方式,要根據畸形的具體情況進行選擇。手術需要在體外循環下進行,最好將異常隔膜充分切除掉,保證左房和副房血流通暢,嬰幼兒患者的手術風險較大,必要時可在低溫的條件下進行。如果合併心力衰竭,一定要及時控制,穩定後再進行手術。手術之後,必須做好監護工作,維持心功能穩定,防治肺動脈高壓。