不存在降血壓最好的藥。高血壓患者情況各異，對藥物反應不同，適合的藥物也有差別。選擇降壓藥需綜合多方面因素考量。
常用降壓藥有幾類。利尿劑：通過促進排尿，減少血容量來降低血壓，適合老年高血壓、單純收縮期高血壓及伴有心力衰竭的患者。比如氫氯噻嗪，長期使用可能導致電解質紊亂，需定期監測。β受體阻滯劑：能減慢心率、降低心肌收縮力，從而降低血壓，適用於心率較快的中青年高血壓患者或合併心絞痛、心肌梗死的患者，像美托洛爾，但可能引起心動過緩、乏力等不良反應。
鈣通道阻滯劑：通過阻滯鈣離子進入血管平滑肌細胞，使血管擴張，降低血壓。硝苯地平、氨氯地平等較為常用，適用範圍廣，尤其適用於老年高血壓、單純收縮期高血壓等，不過可能出現面部潮紅、腳踝水腫等症狀。血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI：抑制血管緊張素轉換酶，減少血管緊張素Ⅱ生成，從而擴張血管、降低血壓，對伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病腎病等併發症的患者有益，如卡托普利，但部分人可能出現乾咳的副作用。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB：作用機制與 ACEI 類似，能更直接地阻斷血管緊張素Ⅱ的作用，副作用相對較少，如氯沙坦。
選擇降壓藥要考慮患者血壓水平、併發症情況、年齡、身體耐受性等。用藥過程中，要關注血壓變化，定期測量。同時，生活方式調整也很重要，包括低鹽飲食、適量運動、戒煙限酒、控制體重、保持良好心態等。藥物使用要在專業醫生指導下進行，不可自行增減劑量或停藥，以免影響血壓控制，引發不良後果 。
