急性腹膜炎需要手術治療的情況主要有瀰漫性腹膜炎伴嚴重中毒症狀、經非手術治療 6 - 8 小時後症狀及體徵無緩解反而加重、腹腔內原發病嚴重如胃腸穿孔、膽囊壞疽穿孔、絞窄性腸梗阻等、腹腔內炎症較重有大量積液或出現嚴重腸麻痹、保守治療過程中出現休克等嚴重併發症等。
1. 瀰漫性腹膜炎伴嚴重中毒症狀：患者出現高熱、寒戰、脈搏細速、血壓下降等嚴重中毒表現，提示腹膜炎病情嚴重，可能需要手術引流以清除感染源，減輕中毒症狀。
2. 經非手術治療 6 - 8 小時後症狀及體徵無緩解反而加重：如果經過保守的禁食、胃腸減壓、抗感染等治療後，患者的腹痛、腹脹、發熱等症狀沒有改善，甚至有所加重，說明非手術治療無效，應考慮手術治療。
3. 腹腔內原發病嚴重如胃腸穿孔：胃腸穿孔是急性腹膜炎的常見原因之一，一旦發生穿孔，胃或腸內容物會迅速進入腹腔，引起嚴重的腹膜炎。這種情況下，通常需要立即手術修補穿孔部位，清除腹腔內的滲出物。
4. 膽囊壞疽穿孔：膽囊壞疽穿孔後，膽汁會流入腹腔，引起強烈的化學性和細菌性刺激，導致嚴重的腹膜炎。手術是治療膽囊壞疽穿孔的主要方法，需要切除膽囊並清理腹腔。
5. 絞窄性腸梗阻：絞窄性腸梗阻可導致腸壁血運障礙，引起腸壞死、穿孔，進而引發急性腹膜炎。對於絞窄性腸梗阻，應盡快進行手術，解除腸梗阻並切除壞死的腸段。
在急性腹膜炎的治療過程中，應密切觀察患者的病情變化，根據具體情況及時調整治療方案。如果出現上述需要手術治療的情況，應盡快與醫生溝通，配合醫生進行手術治療，以提高治療效果，減少併發症的發生。同時，患者在術後也需要嚴格按照醫囑進行護理和康復，以促進身體的恢復。
