急性腎損傷、慢性腎衰竭急性加重、嚴重水鈉瀦留、高鉀血症、藥物或毒物中毒等因素,需要針對病因治療,可採取的方法有持續性腎臟替代治療等。
1. 急性腎損傷:各種原因導致腎臟在短時間內功能急劇下降,如嚴重創傷、大手術、感染性休克等引發腎灌注不足。通過持續性腎臟替代治療緩慢、連續地清除體內多餘水分、代謝廢物,維持內環境穩定。同時積極治療原發病,補充血容量,糾正休克。遵醫囑使用多巴胺注射液提升腎灌注、呋塞米注射液利尿、碳酸氫鈉注射液糾正酸中毒。
2. 慢性腎衰竭急性加重:在慢性腎衰竭基礎上,因感染、腎毒性藥物使用等因素導致腎功能急劇惡化。持續性腎臟替代治療可幫助清除體內瀦留的代謝產物和水分。積極控制感染,停用腎毒性藥物。遵醫囑使用阿莫西林膠囊抗感染、百令膠囊保護腎臟、尿毒清顆粒降低肌酐。
3. 嚴重水鈉瀦留:常見於心衰、肝硬化等疾病,導致體內水鈉大量瀦留,引起嚴重水腫、高血壓等。持續性腎臟替代治療可精准調控水鈉平衡。治療基礎疾病,限制水鈉攝入。遵醫囑使用螺內酯片利尿保鉀、氫氯噻嗪片利尿、托拉塞米注射液加強利尿。
4. 高鉀血症:多因鉀攝入過多、腎臟排鉀減少等引起,嚴重時可致心律失常甚至心臟驟停。持續性腎臟替代治療能有效降低血鉀濃度。減少鉀攝入,促進鉀排出。遵醫囑使用葡萄糖酸鈣注射液拮抗鉀對心臟的毒性、胰島素注射液促進鉀向細胞內轉移、聚磺苯乙烯鈉散劑腸道排鉀。
5. 藥物或毒物中毒:誤服或過量服用某些藥物、接觸毒物等,持續性腎臟替代治療可清除體內的藥物或毒物。盡快明確毒物種類,採取相應解毒措施。遵醫囑使用納洛酮注射液解救阿片類中毒、維生素B6注射液解救異煙肼中毒、二巰丙磺鈉注射液解救重金屬中毒。
治療期間要密切關注患者生命體徵、出入量等情況,按照醫生要求定期復查腎功能、電解質等指標,根據病情變化及時調整治療方案。