脛骨骨折後不愈合是較為複雜的情況，可能與多種因素有關，比如局部血液供應因素、骨折本身因素、復位不佳、固定不牢固等。
1.局部血液供應因素：脛骨的滋養動脈對其骨幹的血液供應起著關鍵作用。在骨折發生時，如果損傷累及了滋養動脈，比如骨折斷端移位明顯，使滋養動脈斷裂或被壓迫，會嚴重影響脛骨的血液灌注。血液供應不足，骨折部位缺乏足夠的營養物質和氧氣來支持骨細胞的修復、再生等活動，就容易導致骨折難以愈合。
2.骨折本身因素：粉碎性骨折相較於簡單的橫形或斜形骨折，愈合難度更大。粉碎性骨折時，骨折斷端呈現為多塊碎骨片，這些碎骨片之間的復位和固定相對複雜，很難達到理想的解剖復位和穩定的固定狀態，骨痂難以正常形成和生長，所以更容易出現骨折不愈合的情況。
3.復位不佳：如果骨折復位時沒有達到功能復位或解剖復位的要求，骨折斷端之間存在較大的間隙、成角畸形或旋轉畸形等情況，會使骨折部位受力不均勻，骨痂無法在正常的力學環境下生長和塑形，進而影響愈合。例如，斷端間隙過大，新生骨組織難以跨越間隙連接兩端，就可能導致骨折不愈合。
4.固定不牢固：固定是骨折治療中的重要環節，無論是採用外固定還是內固定方式，如果固定不夠穩定，骨折斷端在肢體活動過程中容易發生微動，不斷的微動會破壞正在形成的骨痂，使新生骨組織難以持續生長和成熟，最終導致骨折不愈合。
總之，脛骨骨折不愈合需要根據具體情況進行分析和治療。在治療過程中，需要注意改善局部血液供應、控制感染、加強固定以及調整患者自身因素等方面的問題。
