確定肺結核是否耐藥可通過痰結核菌培養、藥敏試驗、分子生物學檢測、影像學檢查、臨床症狀變化等。
1. 痰結核菌培養：是診斷肺結核耐藥的金標準。將患者痰液樣本接種在特定培養基上，在適宜條件下培養，觀察結核菌生長情況。若培養基中結核菌能生長，說明痰液中有結核菌，再進一步進行藥敏試驗確定是否耐藥及對哪些藥物耐藥，其準確性高，但培養時間長，一般需2 - 8周。
2. 藥敏試驗：在痰結核菌培養基礎上，將分離出的結核菌接種到含有不同抗結核藥物的培養基中，觀察結核菌生長情況。若結核菌在含藥培養基中能生長，表明對該藥物耐藥，可明確具體耐藥種類和程度，指導後續精准用藥。
3. 分子生物學檢測：如基因芯片技術、實時螢光定量PCR等。通過檢測結核菌特定基因序列，快速判斷是否存在耐藥相關基因突變，能在短時間內得出結果，一般1 - 2天，可及時指導治療，但費用相對較高，且對技術和設備要求嚴格。
4. 影像學檢查：通過胸部X線、CT等觀察肺部病變情況。若在規範抗結核治療後，肺部病灶無改善甚至進展，可能提示耐藥，但影像學表現不具有特異性，需結合其他檢查綜合判斷。
5. 臨床症狀變化：規範治療一段時間後，若發熱、咳嗽、咳痰、咯血等症狀無緩解甚至加重，痰菌持續陽性，可能存在耐藥情況，但不能僅憑症狀確診，需進一步檢查。
確定肺結核是否耐藥需多種方法綜合判斷。一旦懷疑耐藥，應及時就醫，積極配合檢查。治療過程中要嚴格遵醫囑規律服藥，定期復查，以便及時調整治療方案，提高治癒率。
