確定肺結核是否耐藥可通過痰結核菌培養、藥敏試驗、分子生物學檢測、影像學檢查、臨床症狀變化等。
1. 痰結核菌培養：是診斷肺結核耐藥的金標準。將患者痰液接種在特定培養基上，在適宜條件下培養，若有結核菌生長，可進一步進行後續耐藥檢測。通過觀察結核菌在含不同抗結核藥物培養基中的生長情況，判斷其對各種藥物的敏感性，能準確發現耐藥結核菌。
2. 藥敏試驗：基於痰結核菌培養結果，採用標準化方法測定結核菌對不同抗結核藥物的敏感度。常用比例法、絕對濃度法等，能明確結核菌對異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等一線藥物及二線藥物的耐藥情況，為制定精准治療方案提供依據。
3. 分子生物學檢測：如基因芯片技術、實時螢光定量PCR等。可快速檢測結核菌特定耐藥基因突變，能在短時間內獲得結果，尤其適用於快速診斷耐多藥肺結核。但該方法可能存在假陽性或假陰性結果，需結合其他檢查綜合判斷。
4. 影像學檢查：通過胸部X線、CT等觀察肺部病變情況。若在規範抗結核治療後，肺部病灶無改善甚至進展，空洞不閉合等，提示可能存在耐藥，但影像學表現缺乏特異性，不能確診耐藥。
5. 臨床症狀變化：規範治療下，若發熱、咳嗽、咳痰、咯血、盜汗、乏力等症狀持續不緩解或加重，體重不增反降，可能提示耐藥，但症狀受多種因素影響，不能單純據此判斷。
確定肺結核是否耐藥需綜合多種方法。一旦懷疑耐藥，應及時就醫，在專業醫生指導下進一步檢查和調整治療方案，嚴格按醫囑全程規範治療，定期復查，以便及時發現問題並處理。
