股骨頭壞死在CT影像中主要表現為骨質硬化、囊性變、骨小梁結構紊亂、關節面塌陷、死骨形成等。這些徵象可單獨或合併出現，反映疾病不同階段的病理改變。
1. 骨質硬化：CT表現為股骨頭內局灶性或瀰漫性高密度影，骨小梁增粗、融合，密度顯著高於周圍正常骨組織，可能與缺血後修復反應或骨內壓增高相關。
2. 囊性變：可見單發或多發類圓形低密度區，邊界清晰或模糊，周圍常伴硬化邊，囊腔直徑多為3-15mm，提示局部骨質吸收或微骨折後形成的空洞。
3. 骨小梁結構紊亂：正常放射狀排列的骨小梁出現斷裂、扭曲或消失，呈現星芒徵破壞，常見於壞死區與正常骨交界處，反映力學支撐結構破壞。
4. 關節面塌陷：股骨頭承重區皮質斷裂，軟骨下骨板下陷超過2mm，形成台階徵或新月形缺損，常伴關節間隙狹窄及髖臼繼發性改變。
5. 死骨形成：CT顯示孤立的高密度骨塊，與周圍骨質間出現透亮帶，死骨形態不規則，密度可逐漸降低，晚期可能出現碎裂或吸收。
早期發現異常表現時，應及時調整生活方式，避免過度負重及劇烈運動，肥胖患者需控制體重。吸煙者應戒煙以改善局部血供，長期使用糖皮質激素者需在醫生指導下調整用藥方案。定期復查影像學檢查有助於監測病情進展，Ⅲ期以上病變可考慮保髖手術干預。出現髖關節活動受限或疼痛加重時，應及時就診評估是否需要輔助支具或手術治療。
