腎癌需要與腎囊腫、腎錯構瘤、腎盂癌、腎母細胞瘤、腎淋巴瘤等鑒別。
1. 腎囊腫：腎囊腫是一種良性疾病，通常無明顯症狀，多在體檢時偶然發現。通過超聲檢查，腎囊腫表現為邊界清晰的圓形或橢圓形無回聲區，後方回聲增強；CT 上呈低密度影，密度均勻，增強掃描無強化。而腎癌在超聲下多表現為低回聲或等回聲結節，邊界不清，形態不規則，內部血流信號豐富；CT 平掃多為等密度或低密度腫塊，增強掃描呈不均勻強化。
2. 腎錯構瘤：腎錯構瘤由血管、平滑肌和脂肪組成，是一種良性腫瘤。超聲表現為高回聲或等回聲結節，邊界清晰；CT 具有特徵性表現，即腫瘤內含有脂肪成分，表現為低密度影，CT 值為負值，增強掃描脂肪成分無強化，而血管和平滑肌成分可強化。腎癌一般不含脂肪成分，增強掃描強化方式與腎錯構瘤不同。
3. 腎盂癌：腎盂癌起源於腎盂黏膜上皮細胞，多為移行細胞癌。主要症狀為無痛性肉眼血尿。靜脈腎盂造影可見腎盂內充盈缺損；CT 表現為腎盂內軟組織腫塊，增強掃描有強化，但強化程度不如腎癌明顯。腎癌多起源於腎實質，向腎盂腎盞侵犯時可出現腎盂腎盞受壓變形，與腎盂癌的表現有所不同。
4. 腎母細胞瘤：腎母細胞瘤是兒童最常見的腎臟惡性腫瘤。多表現為腹部腫塊，質地較硬，表面光滑。超聲顯示腎臟增大，腎實質內可見較大腫塊，邊界清晰；CT 表現為腎實質內巨大腫塊，密度不均勻，增強掃描呈不均勻強化。腎癌多見於成年人，影像學表現與腎母細胞瘤有明顯差異。
5. 腎淋巴瘤：腎淋巴瘤可分為原發性和繼發性，原發性腎淋巴瘤少見。超聲表現多樣，可呈低回聲、等回聲或高回聲結節；CT 表現為腎實質內多發或單發腫塊，增強掃描呈輕度強化。與腎癌相比，腎淋巴瘤強化程度較低，且常伴有腎周、腹膜後淋巴結腫大。
在發現腎臟有異常病變時，應及時就醫，醫生會綜合患者的症狀、體徵以及多種檢查結果進行準確判斷，制定合適的治療方案。
