上消化道大量出血可能是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌、膽道出血等因素,需要針對病因治療,可採取的方法有藥物治療、內鏡治療、手術治療等。
1. 消化性潰瘍:主要由幽門螺桿菌感染、胃酸分泌過多等引起。可使用奧美拉唑腸溶膠囊,抑制胃酸分泌;阿莫西林膠囊,用於殺滅幽門螺桿菌;膠體果膠鉍膠囊,保護胃黏膜,均需遵醫囑用藥。還可根據情況選擇內鏡下止血,如注射止血、熱凝止血等。若出血量大且內科治療無效,需考慮手術。
2. 食管胃底靜脈曲張破裂:多因肝硬化導致門靜脈高壓引起。常用生長抑素注射液,減少內臟血流;奧曲肽注射液,降低門靜脈壓力;垂體後葉素注射液,收縮內臟血管,均遵醫囑使用。可通過內鏡下套扎、硬化劑注射等止血。嚴重時可能需進行手術分流或斷流。
3. 急性糜爛出血性胃炎:常由應激、藥物、酒精等因素誘發。可口服鋁碳酸鎂咀嚼片,中和胃酸;雷尼替丁膠囊,抑制胃酸分泌;康復新液,促進胃黏膜修復,都要遵醫囑。去除誘因,積極治療原發病,必要時內鏡下止血。
4. 胃癌:腫瘤侵犯血管導致出血。可使用止血藥物如氨甲環酸注射液、酚磺乙胺注射液、維生素K1注射液,遵醫囑應用。根據病情選擇內鏡下止血、手術切除腫瘤、化療等綜合治療。
5. 膽道出血:多因膽管結石、膽道蛔蟲等引起。可使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射液抗感染、間苯三酚注射液解痙、氨甲苯酸注射液止血,均需遵醫囑。可通過內鏡下Oddi括約肌切開取石、止血,嚴重時手術治療。
治療期間要嚴格按要求用藥,密切關注生命體徵、嘔血及黑便情況。保持休息,避免劇烈運動和情緒激動。飲食上遵循少食多餐原則,從流食、半流食逐漸過渡到正常飲食,避免食用粗糙、刺激性食物。