腰椎間盤突出症持續三個月且保守治療無效時、疼痛劇烈影響工作和生活時、突出物壓迫神經一般需要手術。
1.持續三個月且保守治療無效時：當腰椎間盤突出的症狀已經持續存在超過三個月，且經過一系列的保守治療措施，如臥床休息、物理治療、牽引、藥物治療（如非甾體類消炎藥塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等用於鎮痛）等，但症狀並未得到明顯改善，甚至有所加重時，應考慮手術治療。這是因為長時間的保守治療無效可能意味著病情較為嚴重，或存在其他需要手術干預的因素。
2.疼痛劇烈影響工作和生活時：腰椎間盤突出症的疼痛若異常劇烈，以至於嚴重影響患者的日常生活和工作，如無法長時間站立、坐立不安、夜間疼痛難以入睡等，也應考慮手術治療。這種劇烈的疼痛可能源於突出的椎間盤對神經根的嚴重壓迫，手術可以有效緩解這種壓迫，從而減輕疼痛。
3.突出物壓迫神經：當腰椎間盤突出的程度較為嚴重，突出的髓核或纖維環已經明顯壓迫到神經根或馬尾神經時，患者會出現下肢麻木、無力、大小便功能障礙等症狀。這種情況下，保守治療往往難以取得理想的效果，因此應及時考慮手術治療。手術可以切除突出的髓核或纖維環，解除對神經的壓迫，從而恢復神經的正常功能。
對於準備進行手術治療的腰椎間盤突出症患者，術前應充分瞭解手術的風險和注意事項，術後則應遵循醫生的建議進行康復訓練。同時，保持良好的生活習慣和姿勢，避免過度勞累和長時間保持同一姿勢，也是預防腰椎間盤突出症復發的重要措施。在康復期間，患者應定期到醫院復查，以便醫生及時瞭解病情恢復情況，並給予必要的指導。
