甲狀腺危象的治療方法主要有降低周圍組織對腎上腺素的反應、降低血液中甲狀腺素的水平、抑制甲狀腺激素合成、抑制甲狀腺激素釋放、對症支持治療等。
1. 降低周圍組織對腎上腺素的反應:使用腎上腺素能阻滯劑可有效降低周圍組織對腎上腺素的反應,從而緩解甲狀腺危象症狀。因為甲狀腺危象時,體內腎上腺素水平升高,會引發一系列症狀,如心動過速等。普萘洛爾片,一般每次10 - 40mg,每4 - 6小時口服一次,可通過阻斷β受體,減慢心率,減輕心臟負擔;利血平注射液,每次1 - 2mg,肌肉注射,能使交感神經末梢囊泡內的神經遞質耗竭,從而降低周圍血管阻力,減輕症狀;胍乙啶片,每日10 - 20mg,口服,可阻止去甲腎上腺素的釋放,達到類似效果。
2. 降低血液中甲狀腺素的水平:採用血液透析、腹膜透析或血漿置換等方法,能直接降低血液中甲狀腺素的水平。甲狀腺危象時甲狀腺激素大量釋放入血,這些方法可迅速清除血液中的甲狀腺激素,減輕其對機體的毒性作用。血液透析是利用半透膜原理,將患者血液引出體外,通過透析器與透析液進行物質交換,清除血液中的甲狀腺激素等小分子物質;腹膜透析則是利用腹膜作為半透膜,向腹腔內注入透析液,通過腹膜毛細血管與透析液之間的物質交換,達到清除甲狀腺激素的目的;血漿置換是將患者的血液引出體外,分離出血漿和細胞成分,棄去血漿,補充等量的新鮮血漿或代用品,以去除血液中的甲狀腺激素。
3. 抑制甲狀腺激素合成:硫脲類抗甲狀腺藥物能抑制甲狀腺激素合成,對甲狀腺危象治療至關重要。因為甲狀腺危象的根源是甲狀腺激素過度產生和釋放,抑制其合成可從源頭控制病情。丙硫氧嘧啶片,首次劑量600mg,口服或經胃管注入,以後每次200mg,每4 - 6小時一次,它能抑制甲狀腺過氧化物酶的活性,阻止甲狀腺內酪氨酸的碘化及碘化酪氨酸的縮合,從而抑制甲狀腺激素的合成;甲巰咪唑片,首次劑量60mg,口服,以後每次20mg,每4 - 6小時一次,作用機制與丙硫氧嘧啶類似,可有效抑制甲狀腺激素合成。
4. 抑制甲狀腺激素釋放:碘劑能抑制甲狀腺激素釋放,緩解甲狀腺危象症狀。在甲狀腺危象時,甲狀腺已經合成了大量甲狀腺激素,碘劑可阻止甲狀腺球蛋白水解,從而抑制甲狀腺激素的釋放。復方碘溶液,首次劑量為30 - 60滴,以後每6 - 8小時5 - 10滴,口服;碘化鈉注射液,每日0.5 - 1g,加入10%葡萄糖溶液中靜脈滴注,通過補充碘元素,使甲狀腺內的碘離子濃度升高,反饋性抑制甲狀腺激素的釋放。
5. 對症支持治療:針對甲狀腺危象患者出現的高熱、心力衰竭、休克等症狀進行相應治療。甲狀腺危象常伴有高熱,可採用物理降溫、藥物降溫等方法,如使用冰袋冷敷、酒精擦浴,必要時使用退熱藥物,以降低體溫,減少機體消耗;對於心力衰竭患者,給予強心、利尿、擴血管等治療,以改善心臟功能;出現休克時,積極補充血容量,糾正休克,維持機體的正常灌注。同時,還需補充足夠的熱量、水分和電解質,維持水、電解質和酸鹼平衡。
治療過程中要密切關注患者的生命體徵、甲狀腺功能指標等變化。按照醫生制定的治療方案嚴格用藥,不可自行增減藥量或停藥。若出現不適症狀,如心慌加重、發熱不退等,應及時告知醫生,以便調整治療方案。