最裡面的大牙蛀了即最裡面的恆磨牙齲壞，是否拔除取決於齲壞的嚴重程度。如果齲壞輕微，可以考慮進行修復治療以保留牙齒；但如果齲壞嚴重，無法修復或已對口腔健康造成嚴重威脅，則應考慮拔除治療。
在齲壞輕微的情況下，修復治療通常是首選方案。修復治療包括去除齲壞組織、制備合適的洞形，並使用牙科專用的充填材料對窩洞進行充填。這種方法可以恢復牙齒的形態和功能，同時避免齲壞進一步擴展。常用的充填材料包括樹脂、銀汞合金等，醫生會根據患者的具體情況選擇合適的材料。
然而，如果恆磨牙的齲壞已經相當嚴重，例如齲洞已經波及牙髓，引起牙髓炎或根尖周炎等併發症，或者牙齒已經嚴重缺損、鬆動，無法通過修復治療恢復其形態和功能，那麼拔除治療可能是必要的。在這種情況下，拔除患牙可以消除炎症和疼痛，防止病情進一步惡化，並保護周圍牙齒和口腔健康。
患者需要注意口腔衛生和護理。首先，要遵循醫生的建議，按時服用抗生素和消炎藥，以預防感染和減輕疼痛。要注意飲食調理，避免食用過硬、過冷、過熱或刺激性的食物，以免刺激傷口和引起不適。定期進行口腔檢查和復查，以便及時發現和處理任何潛在的問題。
