通常情況下，甲狀腺4b並不都是惡性的。
甲狀腺結節的TI-RADS分級是一種超聲評估方法，用於判斷結節的良惡性風險。4b級表示結節有一定的惡性可能，其惡性風險通常在10% - 50%。之所以會有這樣的分級，是因為超聲檢查通過觀察結節的形態、邊界、回聲、血流等特徵來初步判斷其性質。4b級結節可能在某些超聲特徵上表現出一些可疑的惡性徵象，比如結節形態不規則、邊界不清晰、內部回聲不均勻、有微小鈣化等，但這些特徵並非絕對意味著就是惡性。
在實際臨床中，有不少甲狀腺4b級結節最終經病理檢查證實為良性。例如，一些炎性結節或者增生性結節，可能由於炎症刺激或局部組織的異常增生，在超聲圖像上呈現出類似惡性的表現，但本質上是良性病變。當然，也有一部分4b級結節確實是惡性的，比如甲狀腺乳頭狀癌等，這部分結節的細胞形態和生長方式發生了惡變。
對於甲狀腺4b級結節，不能僅憑超聲結果就判定為惡性，還需要進一步檢查，如細針穿刺細胞學檢查等，以明確結節的性質。如果確診為惡性，應及時進行規範治療；若為良性，也需要定期復查，觀察結節的變化情況。
