血府逐瘀湯一般能治實證痛經。
血府逐瘀湯是中醫經典方劑，其主要功效為活血化瘀、行氣止痛。實證痛經多由氣滯血瘀引起，氣血運行不暢，導致經血流出受阻，不通則痛。血府逐瘀湯中的桃仁、紅花、赤芍、川芎等活血化瘀藥物，能夠促進血液循環，消散瘀血，使經血通暢；柴胡、桔梗、枳殼等行氣藥物，可舒暢氣機，調節人體的氣行，氣行則血行，有助於緩解因氣滯導致的血瘀。當瘀血得化，氣機通暢後，痛經症狀往往能得到改善。
對於瘀血阻滯較為明顯的實證痛經患者，血府逐瘀湯的療效通常較為顯著。比如一些女性在經期前或經期時，小腹部疼痛劇烈，經血顏色紫暗，有血塊，伴有乳房脹痛、情緒煩躁等症狀，多屬於氣滯血瘀型實證痛經。此時使用血府逐瘀湯，可有效改善瘀血阻滯的狀態，減輕疼痛，調節月經。
不過，中醫治療講究辨證論治，並非所有實證痛經都完全適合血府逐瘀湯。如果實證痛經是由其他原因引起，如寒凝血瘀等，單純使用血府逐瘀湯可能效果不佳，還需要根據具體情況進行調整。
在使用血府逐瘀湯治療實證痛經時，應在醫生的指導下進行，根據個人體質和病情合理用藥，經期注意保暖，避免食用生冷、辛辣等刺激性食物。
