腦出血有哪些症狀和體徵
姜紅
副主任醫師
北京大學人民醫院 神經內科 三甲
腦出血常表現為突發的頭痛、嘔吐、肢體癱瘓、意識障礙及癲癇發作等，典型體徵為腦膜刺激徵及局灶性神經系統缺損體徵。
腦出血常發生於50歲以上患者，多有高血壓病史，多在活動中或情緒激動時突然起病，患者一般無前驅症狀，少數可有頭暈、頭痛及肢體無力等。血壓常明顯升高，並出現頭痛、嘔吐、肢體癱瘓、意識障礙、腦膜刺激徵和癲癇發作等。
（1）基底節區出血：侵及內囊常引起對側偏癱、對側偏身感覺障礙和同向性偏盲，優勢半球受累可有失語，雙眼向病灶側凝視。
（2）腦葉出血：癲癇發作比其他部位出血常見，肢體癱瘓較輕，累及腦葉不同可有不同的局灶性定位症狀。
（3）腦幹出血：表現為突然頭痛、嘔吐、眩暈、復視、交叉性癱瘓或偏癱、四肢癱等。
（4）小腦出血：眩暈和共濟失調明顯，可伴有頻繁嘔吐和後頭部疼痛。
（5）腦室出血：頭痛、嘔吐、腦膜刺激徵陽性，出血量少時無局限性神經體徵。腦出血發生的類型不一樣，所以腦出血所表現出來的症狀表現也是不同的，一般包括殼核出血、丘腦出血、腦葉出血、腦橋出血、小腦出血、腦室出血、內囊出血等。大腦基底節為最多見的出血部位，病人常有頭和眼轉向出血病灶側，呈偏癱、偏身感受阻止和偏盲症狀。
腦室出血出血量較少時，體現為突然頭痛、吐逆、頸強直等。小腦出血發病突然，暈厥和共濟失調顯著，可伴有枕部痛苦等。出血量不大時主要體現為病變側共濟失調、眼球震顫、無偏癱。出血量增加時，還可體現有外展神經麻木、側視麻木、周圍性面癱等。
