二尖瓣狹窄患者咯血的發生率約為20%，可分為以下幾種情況：
第1種情況：咯血直接與二尖瓣狹窄相關，二尖瓣狹窄可以引起左心房壓力增高，在妊娠期或較劇烈的體力活動誘發下，左心房壓力再次急劇增高，原已擴張的支氣管靜脈破裂導致咯血，這類咯血的量通常較大，且多發生在二尖瓣狹窄的早期，並不是肺動脈高壓的表現，當肺靜脈高壓持續存在時，支氣管靜脈管壁代償性增厚，咯血的發生率反而下降。
第2種情況，咯血與嚴重二尖瓣狹窄導致的心力衰竭有關，二尖瓣狹窄依次導致左心房壓力、肺靜脈壓力、肺泡毛細血管壓力增加，血液滲入支氣管，進而導致夜間陣發性呼吸困難或者端坐呼吸伴有血痰或者粉紅色泡沫樣痰。
第3種情況，咯血與二尖瓣狹窄與直接關係，而與合併的其他疾病有關，如急性肺栓塞、肺結核、肺癌、肺炎、肺血管畸形等。
