確定肺結核是否耐藥可通過痰結核菌培養、藥敏試驗、分子生物學檢測、影像學檢查、臨床症狀變化等。
1. 痰結核菌培養：這是診斷肺結核耐藥的金標準。收集患者痰液樣本，將其接種在特定培養基上，在適宜條件下培養，若有結核菌生長，可進一步明確結核菌的種類，同時能判斷結核菌對不同抗結核藥物的敏感性，確定是否耐藥以及耐藥種類。
2. 藥敏試驗：在痰結核菌培養基礎上進行，通過將結核菌接種到含有不同抗結核藥物的培養基中，觀察結核菌的生長情況，根據生長抑制程度判斷結核菌對各種藥物的敏感性，從而準確知曉耐藥情況，為後續精准用藥提供依據。
3. 分子生物學檢測：採用特定技術檢測結核菌的基因，快速發現結核菌是否存在耐藥相關基因突變，能在短時間內得出結果，尤其適用於急需明確耐藥情況以便調整治療方案的患者，可提高診斷效率。
4. 影像學檢查：通過胸部X線、CT等影像學手段觀察肺部病變情況。若在規範抗結核治療後，肺部病灶無改善甚至進展，可能提示存在耐藥情況，但影像學結果通常不能單獨確診耐藥，需結合其他檢查綜合判斷。
5. 臨床症狀變化：若患者在接受正規抗結核治療一段時間後，發熱、咳嗽、咳痰、咯血等症狀沒有緩解甚至加重，體重持續下降，可能暗示結核菌出現耐藥，不過症狀變化受多種因素影響，也需結合其他檢查明確。
確定肺結核是否耐藥需多種方法綜合判斷。一旦懷疑耐藥，應及時就醫，積極配合檢查。治療過程中要嚴格按醫囑規律服藥，避免漏服、自行停藥等情況，定期復查，以便醫生及時調整治療方案，提高治療效果。
