手指肚被砸黑腫脹一般不一定會壞死。這取決於砸傷的嚴重程度、局部血液循環受影響情況等。若只是輕微砸傷，局部血運尚可，通常能逐漸恢復；若砸傷嚴重，導致血管嚴重受損，影響血液供應，則有壞死風險。
手指肚被砸黑腫脹是因外力作用致使皮下血管破裂出血，進而出現淤血、腫脹。若受傷程度較輕，僅是少量血管破裂，周圍組織血運基本正常，身體自身的修復機制可使受傷組織逐漸恢復，腫脹消退，黑色淤血也會被吸收。
但當砸傷力度較大時，可能會造成廣泛的血管損傷，導致局部血液供應嚴重不足。沒有充足的血液提供氧氣和營養物質，手指肚的組織細胞就無法正常代謝和維持功能，隨著時間推移，就可能發生壞死。
砸傷後的處理措施也很關鍵。若能及時進行正確處理，如冷敷減少出血、適當固定避免二次損傷等，可降低壞死風險。若處理不當，如未及時清潔傷口導致感染，也會增加壞死幾率。
在日常生活中，從事可能有手部受傷風險的活動時，要做好防護。一旦手指肚被砸傷，應盡快就醫，遵循醫生的診斷和治療建議，積極配合處理，以促進恢復，降低不良後果發生的可能性 。
