乳腺癌術後放療時，需加照腋窩區或同側鎖骨上區的情況有腋窩淋巴結轉移數目較多、腋窩淋巴結清掃不徹底、原發腫瘤位於乳腺外側等。
1. 腋窩淋巴結轉移數目較多：當腋窩淋巴結轉移數目≥4個時，通常需要加照腋窩區或同側鎖骨上區。因為較多的淋巴結轉移提示腫瘤細胞可能在腋窩及鎖骨上區域存在潛在的殘留或復發風險，通過放療可以進一步殺滅可能殘留的腫瘤細胞，降低局部復發率，提高患者的生存率。
2. 腋窩淋巴結清掃不徹底：如果在手術過程中，由於各種原因如腋窩解剖結構複雜、患者身體狀況不允許等導致腋窩淋巴結清掃不徹底，存在肉眼或顯微鏡下可見的腫瘤殘留，術後放療時就需要加照腋窩區或同側鎖骨上區，以清除殘留的腫瘤組織，減少復發的可能性。
3. 原發腫瘤位於乳腺外側：乳腺外側的腫瘤更容易向腋窩及鎖骨上淋巴結轉移。當原發腫瘤位於乳腺外側時，即使腋窩淋巴結轉移數目較少或無轉移，也可能存在潛在的淋巴結轉移風險。為了預防區域淋巴結的復發，放療時可能需要加照腋窩區或同側鎖骨上區。
在實際臨床中，是否加照腋窩區或同側鎖骨上區需要綜合考慮患者的具體情況，如年齡、身體狀況、腫瘤的病理類型、分子分型等。醫生會根據患者的個體差異制定最適合的放療方案，以達到最佳的治療效果，同時盡量減少放療帶來的不良反應。
