當出現不明原因的蛋白尿、血尿、急性腎衰竭、懷疑遺傳性腎病、不明原因的腎病綜合徵等情況時可能需要做腎穿刺。
1. 不明原因的蛋白尿：蛋白尿是指尿液中蛋白質含量異常升高。若通過多次檢查發現存在蛋白尿，且無法明確病因，比如排除了生理性因素如劇烈運動、發熱等導致的一過性蛋白尿後，為了明確腎臟病變的具體類型、程度以及指導後續治療，就可能需要進行腎穿刺活檢，以獲取腎臟組織進行病理檢查，判斷是原發性腎小球疾病、繼發性腎小球疾病還是遺傳性腎病等引起的蛋白尿。
2. 血尿：血尿分為肉眼血尿和鏡下血尿。當出現持續性血尿，尤其是伴有蛋白尿、水腫、高血壓等症狀，經過常規檢查如超聲、CT等不能明確病因時，腎穿刺有助於確定血尿的來源，是腎小球源性血尿還是非腎小球源性血尿，以及明確腎臟內部具體的病變情況，對制定治療方案有重要意義。
3. 急性腎衰竭：在急性腎衰竭病因不明的情況下，腎穿刺能快速明確腎臟損傷的病理類型，區分是腎前性、腎性還是腎後性因素導致的腎衰竭。對於腎性急性腎衰竭，進一步判斷是腎小球疾病、腎小管間質疾病還是血管性疾病等，從而採取針對性的治療措施，爭取改善腎功能。
4. 懷疑遺傳性腎病：當患者有家族性腎臟疾病病史，自身出現腎臟相關症狀，如腎功能異常、蛋白尿、血尿等表現，臨床高度懷疑遺傳性腎病時，腎穿刺獲取的腎臟組織進行病理及基因檢測等檢查，有助於明確遺傳性腎病的具體類型，為家族成員的篩查和遺傳咨詢提供依據。
5. 不明原因的腎病綜合徵：腎病綜合徵表現為大量蛋白尿、低蛋白血症、水腫和高脂血症。若經過多種檢查仍不能明確病因，腎穿刺活檢可以明確病理類型，不同的病理類型治療方案和預後不同，比如微小病變型腎病、系膜增生性腎小球腎炎、膜性腎病等，通過腎穿刺明確後可制定更精准有效的治療方案。
腎穿刺是一項有創檢查，檢查前需完善相關檢查評估身體狀況，檢查後要嚴格臥床休息，密切觀察生命體徵、尿液顏色等情況。若出現不適症狀，如腹痛、血尿加重等，應及時告知醫生，以便採取相應措施。
