急性下壁心肌梗死的心電圖表現主要有ST段抬高、T波倒置、病理性Q波形成等。
1. ST段抬高：
急性下壁心肌梗死時，心電圖上常可見Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段呈弓背向上型抬高，這是由於心肌缺血損傷導致心肌細胞除極異常，進而引起ST段向量改變。抬高的程度可因梗死面積大小、病情嚴重程度等因素而有所不同，一般來說，抬高越明顯，提示心肌損傷越嚴重。
2. T波倒置：
在急性下壁心肌梗死的過程中，T波可逐漸由直立變為倒置。因為心肌梗死導致心肌細胞代謝紊亂，影響了心肌的復極過程。T波倒置的深度和形態也會隨著病情的發展而變化，早期可能較淺，隨著病情進展可逐漸加深。
3. 病理性Q波形成：
隨著心肌梗死的進一步發展，壞死心肌細胞不能正常除極，在心電圖上可出現病理性Q波。在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯出現寬而深的Q波，提示心肌已經發生不可逆損傷。病理性Q波一旦形成，往往難以消失，是心肌梗死的重要診斷依據之一。
急性下壁心肌梗死病情凶險，一旦出現相關症狀及心電圖改變，應立即就醫。患者需保持安靜，避免情緒激動和劇烈運動，以減少心肌耗氧量。同時，要積極配合醫生進行治療，如溶栓、介入治療等，以輓救瀕死心肌，改善預後。
