食管癌需要與食管賁門失弛緩症、瀰漫性食管痙攣、胡桃夾食管、癔球症、Zenker 憩室等功能性吞咽困難相鑒別。
1. 食管賁門失弛緩症：是一種食管運動功能障礙性疾病，主要特徵為食管缺乏蠕動，食管下括約肌高壓和對吞咽動作的鬆弛反應減弱。患者多表現為間歇性吞咽困難，尤其在進食固體食物時明顯，有時可伴有食物反流、胸骨後疼痛等症狀。食管造影可見食管體部擴張，食管下括約肌呈鳥嘴樣改變。
2. 瀰漫性食管痙攣：食管壁的平滑肌發生強烈而不協調的收縮，導致食管呈節段性或瀰漫性痙攣。患者常突發吞咽困難和胸骨後疼痛，疼痛性質多樣，可呈絞痛、刺痛或悶痛，疼痛時間長短不一，可自行緩解。食管壓力測定可發現食管蠕動波異常。
3. 胡桃夾食管：食管下括約肌壓力正常，但食管體部蠕動收縮波幅過高、時限延長，導致食管排空延遲。患者主要症狀為胸痛，類似心絞痛，可伴有吞咽困難，症狀發作無明顯規律。食管壓力測定有助於診斷。
4. 癔球症：患者自覺咽喉部有異物感，吞咽時感覺明顯，但無吞咽困難，進食時症狀可緩解。常伴有焦慮、抑鬱等精神症狀，多在情緒波動時加重。各項檢查通常無明顯器質性病變。
5. Zenker 憩室：是一種食管壁的膨出性病變，多發生於食管上段後壁。患者早期可出現吞咽時咽部異物感，隨著憩室增大，可出現吞咽困難、食物反流等症狀，反流物常為未消化的食物，有腐臭味。食管造影可明確診斷。
當出現吞咽困難等症狀時，應及時就醫進行全面檢查，包括食管造影、胃鏡、食管壓力測定等，以明確病因。醫生會根據具體病情制定個性化的治療方案，患者需積極配合治療，保持良好的生活習慣和心態，定期復查。
