類風濕關節炎要和以下疾病鑒別：系統性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、銀屑病關節炎、骨性關節炎等。
一、系統性紅斑狼瘡：系統性紅斑狼瘡患者可出現關節疼痛、腫脹等表現，但多伴有面部紅斑、口腔潰瘍、光過敏等多系統受累症狀，自身抗體如抗核抗體、抗雙鏈 DNA 抗體等陽性率較高。
2.強直性脊柱炎：強直性脊柱炎主要侵犯脊柱及骶髂關節，可出現下腰部疼痛、僵硬，活動後可緩解，外周關節受累以髖關節、膝關節等大關節為主，多為非對稱性。HLA-B27 陽性率較高。
3.銀屑病關節炎：銀屑病關節炎患者常先有銀屑病皮疹，後出現關節症狀，可表現為手指或足趾遠端關節受累、不對稱性關節炎，也可出現脊柱受累等。
4.骨性關節炎：骨性關節炎多見於中老年人，主要累及負重關節如膝關節、髖關節等，表現為關節疼痛、腫脹、活動時加重，休息後緩解，關節畸形多為骨性肥大。
在鑒別這些疾病時，需要綜合患者的臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查等多方面因素。醫生會根據具體情況進行詳細的評估和診斷，以避免誤診和漏診，確保患者得到正確的治療。同時，患者應積極配合醫生的檢查和診斷，提供詳細的病史和症狀，以便醫生做出準確的判斷。
