去骨瓣減壓術後腦膨出應根據顱內壓增高、腦組織腫脹、腦血管擴張、腦脊液循環障礙、切口愈合不良等病因治療,可採取的方法有降低顱內壓、減輕腦組織腫脹、控制腦血管擴張、改善腦脊液循環、促進切口愈合等。
1. 顱內壓增高:術後腦水腫、腦積水等情況可導致顱內壓升高,引起腦膨出。可使用甘露醇注射液快速靜脈滴注,通過高滲脫水作用降低顱內壓;呋塞米片口服或靜脈注射,促進排尿減輕腦水腫;甘油果糖注射液緩慢靜脈滴注,持續降低顱內壓,均需遵醫囑用藥。同時密切觀察患者生命體徵及意識狀態。
2. 腦組織腫脹:手術創傷、局部缺血再灌注等會造成腦組織腫脹。可採用亞低溫治療,降低腦組織代謝率;給予七葉皂苷鈉片口服,減輕組織水腫;地塞米松磷酸鈉注射液靜脈滴注,減輕炎症反應,遵醫囑使用。維持患者呼吸道通暢,避免缺氧加重腫脹。
3. 腦血管擴張:術後血壓波動、腦血管調節功能異常等可致腦血管擴張引發腦膨出。合理調控血壓,硝普鈉注射液微量泵泵入精確控制血壓;尼莫地平片口服,改善腦血管痙攣;烏拉地爾注射液靜脈滴注,穩定血壓,按醫囑使用。注意監測血壓變化。
4. 腦脊液循環障礙:手術破壞腦脊液循環通路等因素可導致其循環不暢。可行腰椎穿刺釋放腦脊液,必要時行腦室腹腔分流術;乙酰唑胺片口服減少腦脊液生成;氫氯噻嗪片輔助利尿減少腦脊液量,遵醫囑服用。觀察有無頭痛、嘔吐等症狀變化。
5. 切口愈合不良:切口感染、營養不良等影響切口愈合,導致腦膨出。加強切口換藥,保持清潔;積極控制感染,使用頭孢克肟膠囊、阿莫西林克拉維酸鉀片、阿奇霉素分散片抗感染,遵醫囑用藥;加強營養支持,促進切口愈合。
術後要密切關注患者症狀變化,包括頭痛、嘔吐、意識狀態等,定期復查頭顱CT等檢查,瞭解腦部情況。保持患者安靜,避免劇烈活動和情緒激動,防止加重腦膨出。按照醫生要求進行護理和康復訓練,如有異常及時告知醫生。