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ST段抬高型心肌梗死出現心力衰竭該做甚麼處理

發佈時間:2025-01-23 09:59:18

ST 段抬高型心肌梗死出現心力衰竭可通過藥物治療、一般治療、血管再通治療、機械輔助循環支持、心臟移植等方法處理。

1. 藥物治療:對於 ST 段抬高型心肌梗死出現心力衰竭,藥物治療十分關鍵。可使用呋塞米片,它能通過抑制腎小管對電解質的重吸收,促進尿液排出,減輕心臟的前負荷,緩解肺淤血和外周水腫,從而改善心力衰竭症狀。硝酸酯類藥物片,能擴張靜脈和動脈血管,降低心臟的前後負荷,減少心肌耗氧量,增加冠狀動脈灌注,有助於改善心肌缺血,進而緩解心力衰竭。地高辛片,可增強心肌收縮力,提高心臟泵血功能,減慢心室率,使心臟能更有效地泵血,改善心力衰竭患者的血流動力學狀態。

2. 一般治療:ST 段抬高型心肌梗死合併心力衰竭患者需臥床休息,減少體力活動,降低心臟做功和耗氧量,利於心臟功能恢復。同時要保持安靜、舒適的環境,避免情緒激動,防止交感神經興奮導致心率加快、血壓升高,加重心臟負擔。還要進行持續的心電、血壓、血氧飽和度監測,密切觀察病情變化,以便及時調整治療方案。要給予吸氧,提高動脈血氧含量,改善心肌缺氧狀態,減輕心臟負擔。

3. 血管再通治療:對於 ST 段抬高型心肌梗死引發的心力衰竭,血管再通治療能使閉塞的冠狀動脈再通,恢復心肌灌注,輓救瀕死心肌,縮小梗死面積,從而改善心臟功能,減輕心力衰竭症狀。常用的方法有溶栓治療,如使用阿替普酶注射劑,它能激活纖溶酶原轉變為纖溶酶,溶解血栓,使血管再通。還有經皮冠狀動脈介入治療PCI,通過將球囊導管送至冠狀動脈狹窄或閉塞部位,擴張血管並植入支架,恢復冠狀動脈血流,改善心肌供血,對改善心力衰竭有重要意義。

4. 機械輔助循環支持:當 ST 段抬高型心肌梗死出現嚴重心力衰竭,常規治療效果不佳時,可採用機械輔助循環支持。例如主動脈內球囊反搏IABP,通過在主動脈內放置球囊,在心臟舒張期球囊充氣,提高主動脈舒張壓,增加冠狀動脈灌注;在心臟收縮期球囊排氣,降低主動脈內壓力,減輕心臟後負荷,從而改善心臟功能,為患者進一步治療爭取時間。還有體外膜肺氧合ECMO,能部分或全部替代心肺功能,維持機體的氧供和循環穩定,改善嚴重心力衰竭患者的預後。

5. 心臟移植:對於少數經各種治療仍無法改善的終末期心力衰竭患者,心臟移植是一種有效的治療手段。對於 ST 段抬高型心肌梗死導致的嚴重心力衰竭,當心臟功能嚴重受損且不可逆時,心臟移植可替換掉病變的心臟,植入健康的心臟,使患者重新獲得正常的心臟功能,提高生活質量,延長生存期。但心臟移植手術存在供體短缺、免疫排斥反應等諸多問題,限制了其廣泛應用。

治療期間要嚴格按照醫生要求用藥,不可自行增減藥量或停藥。要注意飲食,控制鹽和水分攝入,避免加重心臟負擔。保持規律作息,避免勞累。定期到醫院復查,包括心電圖、心臟超聲等檢查,以便醫生瞭解病情變化,及時調整治療方案。

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