肛門瘙癢的診斷通常考慮肛周皮膚病、肛門直腸疾病、寄生蟲感染、內分泌及代謝性疾病、精神心理因素等。
1. 肛周皮膚病：肛周濕疹是最常見的原因之一，多因局部潮濕、摩擦等刺激引起，表現為肛周皮膚紅斑、丘疹、水皰，滲出明顯，瘙癢劇烈。接觸性皮炎則是由於接觸某些刺激性物質，如清潔劑、化纖內褲等，導致肛周皮膚出現炎症反應，瘙癢伴皮疹。肛周癬也是可能的原因，由真菌感染引起，可見邊界清楚的紅斑、脫屑。
2. 肛門直腸疾病：痔瘡是引起肛門瘙癢的常見肛腸疾病，尤其是外痔，可因痔核脫出、分泌物刺激肛周皮膚而產生瘙癢。肛瘻患者的瘻管外口常有膿性分泌物溢出，刺激肛周皮膚引發瘙癢。肛裂患者在裂口愈合過程中，會有分泌物刺激肛門周圍，也可出現瘙癢症狀。
3. 寄生蟲感染：蟯蟲病較為常見，尤其是兒童。蟯蟲在夜間爬出肛門產卵，刺激肛周皮膚，引起瘙癢，以夜間為甚，可在肛周發現白色線頭樣蟲體。
4. 內分泌及代謝性疾病：糖尿病患者由於血糖控制不佳，皮膚含糖量增加，容易滋生細菌和真菌，導致肛周皮膚感染而瘙癢。甲狀腺功能亢進患者，因代謝亢進，皮膚多汗潮濕，也可能出現肛門瘙癢。
5. 精神心理因素：精神緊張、焦慮、抑鬱等情緒因素，可引起或加重肛門瘙癢，這種瘙癢通常在精神因素緩解後會有所減輕。
肛門瘙癢病因複雜，若出現相關症狀，應及時就醫，進行詳細檢查，明確病因後接受規範治療，同時保持肛周清潔乾燥，避免搔抓、摩擦等不良刺激。
