ARDS的鑒別診斷有心力衰竭、肺炎、肺不張、急性肺栓塞、瀰漫性肺泡出血等。
1. 心力衰竭：
心力衰竭時，尤其是左心衰竭，可導致肺循環淤血，引起呼吸困難等類似ARDS的表現。患者多有心臟病史，如冠心病、心肌病等。查體可發現心臟擴大、心率增快、心音低鈍，可聞及奔馬律，雙肺底可聞及濕囉音，且濕囉音隨體位改變而變化。胸部X線可見心影增大、肺淤血徵象，超聲心動圖可發現心臟結構和功能異常。
2. 肺炎：
肺炎是肺部常見的感染性疾病，也可出現發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等症狀。患者通常有發熱、咳嗽、咳膿痰等典型的感染表現，肺部聽診可聞及濕囉音，胸部X線或CT可見肺部炎性浸潤影，血常規檢查白細胞計數及中性粒細胞比例可升高，痰培養可找到病原菌。
3. 肺不張：
肺不張可由多種原因引起，如氣道阻塞、肺部受壓等。患者可出現呼吸困難、發紺等症狀。查體時患側胸廓塌陷，呼吸音減弱或消失。胸部X線或CT可見肺組織萎陷、不張的影像表現，支氣管鏡檢查有助於明確氣道阻塞的原因。
4. 急性肺栓塞：
急性肺栓塞是由於栓子阻塞肺動脈或其分支引起的疾病。患者常突發呼吸困難、胸痛、咯血等症狀，部分患者可伴有暈厥。查體可發現呼吸急促、發紺、頸靜脈充盈等。血漿D - 二聚體升高，CT肺動脈造影可發現肺動脈內的栓子。
5. 瀰漫性肺泡出血：
瀰漫性肺泡出血相對少見，可由多種原因引起，如自身免疫性疾病、藥物等。患者主要表現為咯血、呼吸困難、貧血等。胸部CT可見雙肺瀰漫性滲出影，支氣管肺泡灌洗液可見大量紅細胞。
在臨床診斷中，應詳細詢問病史、全面體格檢查，並結合相關輔助檢查結果進行綜合分析，以明確診斷，為後續的治療提供依據。
