氣管切開造口置管的適應症包括喉梗阻、下呼吸道分泌物瀦留、預防性氣管切開、長時間機械通氣、頸部外傷等。
1. 喉梗阻:各種原因引起的 3 - 4 度喉梗阻,尤其是病因不能很快解除時,為保證氣道通暢,避免窒息,常需行氣管切開造口置管。如喉部炎症、腫瘤、外傷等導致喉部狹窄,氣體進出受阻,患者出現明顯呼吸困難,此時氣管切開能迅速改善通氣狀況。
2. 下呼吸道分泌物瀦留:昏迷、顱腦病變、胸部外傷等患者,咳嗽反射和吞咽反射減弱或消失,導致下呼吸道分泌物排出困難,易引起肺部感染、肺不張等併發症。氣管切開造口置管後可方便吸除氣道分泌物,保持氣道通暢,改善肺部通氣和換氣功能。
3. 預防性氣管切開:某些口腔、頜面、咽、喉部手術,為防止術中及術後血液、分泌物等阻塞氣道,或術後局部腫脹壓迫氣道,可預防性進行氣管切開造口置管,保證手術安全及術後氣道通暢。
4. 長時間機械通氣:需要長時間進行機械通氣的患者,氣管切開造口置管可減少氣道死腔,降低呼吸阻力,便於氣道管理和護理,還能減少因長期經口或經鼻氣管插管導致的併發症,如氣道黏膜損傷、感染等。
5. 頸部外傷:頸部嚴重外傷累及喉部、氣管,導致氣道損傷、狹窄或阻塞時,氣管切開造口置管可迅速建立有效氣道,維持患者呼吸,為後續治療創造條件。
氣管切開造口置管後要保持氣道濕潤,可通過霧化等方式進行。密切觀察患者呼吸、心率等生命體徵變化,防止出現意外情況。保持切口清潔,定期換藥,防止感染。同時要妥善固定氣管導管,防止導管移位或脫出影響呼吸。