肺栓塞需要與肺炎、急性心肌梗死、主動脈夾層、胸膜炎、氣胸等疾病進行鑒別。
1. 肺炎：肺部炎症可引起發熱、咳嗽、咳痰等症狀，與肺栓塞的部分表現相似。但肺炎多有明顯的肺部感染徵象，如肺部聽診可聞及濕囉音，血常規提示白細胞及中性粒細胞升高，胸部影像學檢查可見肺部炎性浸潤影。
2. 急性心肌梗死：典型症狀為胸痛，可伴有心悸、胸悶等，易與肺栓塞混淆。急性心肌梗死的胸痛多位於心前區，有壓榨感或瀕死感，心電圖有特徵性的動態演變，心肌損傷標誌物如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等會升高。
3. 主動脈夾層：突發的劇烈胸痛是其主要表現，疼痛呈撕裂樣。與肺栓塞不同的是，主動脈夾層患者多有高血壓病史，胸部增強CT或磁共振成像可發現主動脈夾層的存在。
4. 胸膜炎：主要表現為胸痛，疼痛會隨呼吸或咳嗽加重。胸膜炎患者胸部聽診可聞及胸膜摩擦音，胸部X線或CT檢查可見胸腔積液等表現，而肺栓塞一般無這些典型的胸膜炎特徵。
5. 氣胸：起病急驟，患者突然出現一側胸痛，伴有呼吸困難。胸部X線或CT檢查可發現胸腔內有氣體影，肺組織被壓縮，這與肺栓塞的影像學表現明顯不同。
在臨床診斷中，醫生會綜合患者的病史、症狀、體徵及各項檢查結果進行分析判斷。若出現疑似肺栓塞的症狀，應及時就醫，配合醫生完成相關檢查，以便明確診斷並接受恰當的治療。
