開放性骨折的清創原則包括徹底清創、去除失活組織、清除異物、修復損傷組織等。
1. 徹底清創：
需在傷後6-8小時內進行，盡可能減少細菌污染和毒素吸收。對傷口周圍皮膚進行消毒，切除創緣皮膚1-2mm，由淺入深清除傷口內的血凝塊、壞死組織和異物。
2. 去除失活組織：
判斷組織活力是關鍵。肌肉顏色暗紅、無張力、切割時不收縮，表明已失活，應予以切除。骨折端的粉碎骨片若與周圍組織無聯繫且血運不佳，也需去除。
3. 清除異物：
仔細檢查傷口，清除可見的異物，如泥沙、木屑、彈片等。對於深部的微小異物，若不影響傷口愈合且難以取出，可暫不處理。
4. 修復損傷組織：
清創後應盡量修復損傷的血管、神經、肌腱等重要組織。對於骨折，可根據具體情況選擇合適的固定方式，如外固定架固定、鋼板內固定等，以維持骨折的穩定性，促進愈合。
開放性骨折清創後，要保持傷口清潔乾燥，定期換藥，觀察傷口有無紅腫、滲液等感染跡象。合理應用抗生素預防感染，根據患者的全身情況給予營養支持，促進傷口和骨折的愈合。同時，要密切關注患者的生命體徵和肢體血液循環情況，如有異常及時處理。
