直腸癌需要與痔、直腸息肉、潰瘍性結腸炎、克羅恩病、腸結核等進行鑒別診斷。
1. 痔：主要表現為便血，便血顏色鮮紅，一般在排便後出現點滴狀，嚴重時呈噴射狀出血，血與糞便不相混。多伴有肛門腫物脫出、疼痛、瘙癢等症狀，通過肛門指診、肛門鏡檢查可明確診斷。
2. 直腸息肉：多數患者無明顯症狀，少數可有便血，便血多為鮮紅色，量少，常附著於糞便表面。部分患者可在排便時感覺有腫物脫出肛門外。直腸指診可觸及質軟、可推動的腫物，腸鏡檢查及病理活檢可確診。
3. 潰瘍性結腸炎：主要症狀為腹瀉、黏液膿血便、腹痛等，病程較長，常反復發作。病變多累及直腸和結腸，腸鏡檢查可見黏膜瀰漫性充血、水腫、糜爛及潰瘍形成，病理檢查有助於鑒別。
4. 克羅恩病：可累及全消化道，臨床表現多樣，包括腹痛、腹瀉、腹部腫塊、瘻管形成等。腸鏡檢查可見節段性病變，黏膜呈鋪路石樣改變，病理檢查有非乾酪樣肉芽腫等特徵性表現。
5. 腸結核：多有低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身症狀，伴有腹痛、腹瀉與便秘交替等腸道症狀。腸鏡檢查可見潰瘍、炎症及增生性病變，病理檢查發現乾酪樣壞死性肉芽腫等有助於診斷。
對於出現便血、排便習慣改變等症狀的患者，應及時就醫，進行詳細的檢查，包括直腸指診、腸鏡檢查、病理活檢等，以便明確診斷，採取恰當的治療措施，避免延誤病情。
