一般情況下，IgA腎病患者肌酐四百多有可能降下來。
IgA腎病是最為常見的一種原發性腎小球疾病，當患者肌酐達到四百多時，表明腎臟功能已經受到了較為嚴重的損害，但並非不可逆轉。雖然此時部分腎小球可能已經硬化、壞死，但仍有部分腎小球存在一定的代償功能。如果能及時、有效地控制病情進展，通過積極治療，如使用糖皮質激素、免疫抑制劑等藥物，抑制免疫炎症反應，減輕腎臟的進一步損傷，同時配合飲食控制，減少蛋白質等代謝廢物的產生，減輕腎臟負擔，部分患者的腎功能可能會得到一定程度的恢復，肌酐水平也會隨之下降。
比如一些年輕、病情發現較早、腎臟病理損傷相對較輕的患者，對治療的反應通常較好。在經過規範治療後，腎臟的炎症得到控制，剩餘的健康腎小球可以更好地發揮功能，從而使肌酐逐漸降低。
也有部分患者由於病情發現較晚，腎臟已經出現了廣泛而嚴重的不可逆損傷，如大部分腎小球已經硬化、萎縮，腎間質纖維化嚴重等，此時即使經過積極治療，肌酐也可能難以明顯下降。
患者應嚴格遵循醫囑治療，定期復查，保持健康的生活方式，避免使用腎毒性藥物，以利於病情的控制和恢復。
