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炎性胸腔積液怎麼治療

發佈時間:2022-11-07 17:24:15
王學林副主任醫師 河南省人民醫院

生活節奏加快了,隨之而來出現各種疾病。炎性胸腔積液,這種不僅發生在老年人身上,年青一代身上也有患病。那麼這就引發了我們的思考,我們怎麼去治療這個炎性胸腔積液叻?下面我們來具體看看炎性胸腔治療的一些方法。

胸膜的臟層和壁層之間存有一個潛在性腔隙,稱之胸膜腔。正常情況下,胸膜腔兩層胸膜間的寬度約為10~20μm,內含漿液,約為每公斤體重 0.1~0.2ml,通常無色、透明,起潤滑胸膜作用,它的滲出和再吸收處於平衡狀態。任何因素造成其滲出增加和(或)再吸收減少,即出現胸膜腔內液體積聚,形成胸腔積液。

通過治療原發病或糾正胸腔液體漏出的原因使漏出性胸腔積液吸收或穩定。滲出性胸腔積液根據病因不同而處理有所差異,下面簡述結核性胸腔積液、惡性胸腔積液、化膿性胸腔積液3種常見滲出性胸腔積液的治療。

1.炎性胸腔積液

(1)胸腔穿刺抽液:中等量以上積液需治療性胸腔穿刺抽液,可減輕或解除肺、心血管的受壓症狀,減少纖維蛋白沈著及胸膜增厚,降低或避免影響肺功能的可能,另外抽液治療具有減輕結核毒性症狀作用。抽液每次不宜超過1000ml,不宜過快、過多,以免造成胸腔壓力驟降,出現復張後肺水腫。抽液過程中出現頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、四肢發涼,則考慮「胸膜反應」,應立即停止操作,並使患者平臥,密切觀察血壓等症狀變化,必要時肌注尼可剎米(可拉明)0.375g或皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml。

(2)糖皮質激素:糖皮質激素可降低炎症反應、減輕結核性胸腔積液的中毒症狀,可加快胸腔積液吸收(縮短積液吸收時間)、減少胸膜增厚、粘連的機會。但糖皮質激素具有免疫抑制功能,可導致結核播散,必須謹慎應用。在有效抗結核治療前提下,主要用於有嚴重結核毒性症狀經抽液、抗結核治療未有效緩解的中等量以上胸腔積液患者。採用中小劑量(15~30mg/d潑尼松)、療程一般不超過4~6周,要求症狀得到控制後盡早減量、停藥。

腫瘤化學治療:惡性胸腔積液病變不僅局限於胸腔局部(除原發胸膜惡性腫瘤外),因此,對於全身性抗腫瘤化療較為敏感的惡性腫瘤,如小細胞肺癌、惡性淋巴瘤、乳腺癌等經全身性化療約1/3患者胸腔積液消失。(2)胸腔局部治療

①胸腔內注入抗腫瘤藥物:通常採用肋間切開引流盡可能將胸腔積液排空,經引流管注入抗腫瘤藥物,如順鉑(順氯氨鉑)40~80mg、多柔比星(阿霉素)30mg、絲裂霉素10~20mg、博萊霉素60mg、氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)750~1000mg等,既有殺傷癌細胞作用,又可引起胸膜粘連。

②胸膜腔注入生物免疫調節劑:如短小棒狀桿菌疫菌(cp),鏈球菌722制劑(沙培林0K-432)、胞必佳,IL-2、干擾素、淋巴因子激活的殺傷細胞(LAK細胞)、腫瘤浸潤淋巴細胞(TIL)。

③胸膜粘連術:採用四環素(每次<2g)、滑石粉(每次<5g)、多西環素等粘連劑,使胸膜粘連、胸膜腔閉鎖,阻止胸腔積液復發。

對於胸腔內注射抗腫瘤藥物或胸膜粘連劑,可同時注入利多卡因或地塞米松以減輕胸痛或發熱,囑患者在注藥後2h內臥床休息並定時不斷更換體位,以5~10min為宜,使藥物能與胸膜或病灶廣泛接觸,達到最佳治療效果。

3.炎性胸腔積液(簡稱膿胸) 膿胸常繼發於化膿性感染或外傷。感染病原體主要有金黃色葡萄球菌、厭氧菌、革蘭陰性桿菌、結核菌、放線菌等。

炎性期給予予強有力抗感染治療同時(全身和局部胸腔內給藥),應積極引流胸腔膿液,可反復胸穿或肋間切開引流,並採用2%碳酸氫鈉反復沖洗胸腔,然後注入抗生素或抗結核藥物(結核性膿胸)。胸腔內注入鏈激酶,使膿液變稀,以利於引流。對於有支氣管胸膜瘻存在者,不宜胸腔沖洗,以免窒息。

患者不要悲傷,不要心急,沈穩的面對這種疾病。生活中要注飲食相關問題。如果還有疑問,一定要及時的去問問醫生,醫生會給你合理的建議。這種炎性胸腔積液一定要及時的去治療,不要拖下去,不然後果嚴重。祝願身體健康。

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