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胸導管損傷處理原則

發佈時間:2022-01-17 13:34:17
吳至武主治醫師 贛州市人民醫院

胸導管損傷的治療分為保守治療和手術治療。當前普遍認為新鮮的外傷性乳糜胸和術後乳糜胸,首先考慮保守治療。保守治療的原則是減少乳糜液流量,補充營養,糾正代謝紊亂,引流胸液促進肺膨脹,糾正和改善呼吸狀態,嚴密觀察病情變化。一定期限內保守治療無效的應該考慮手術治療。

胸導管位於後胸壁胸膜外,胸部穿透傷或鈍性創傷均可損傷胸導管。如胸膜同時破裂,乳糜液直接流入胸膜腔形成乳糜胸;如胸膜完整,流出的乳糜液先積聚在胸膜外,逐漸增多,壓力增大,脹破胸膜,溢入胸腔再形成乳糜胸。損傷性乳糜胸發病率較高,許多只有少量乳糜液的病例難以查出,在診斷成立前已被吸收。

開放性胸外傷造成胸導管損傷,常同時有嚴重的臟器損傷,有時來不及搶救即死亡,有時在剖胸手術處理內臟損傷後,發現乳糜胸才明確有胸導管損傷。閉合性損傷所致的胸導管裂傷部位多在膈肌上方,乳糜液先聚積於後縱隔,繼而破入胸膜腔;常為右側乳糜胸,也可為左側或雙側乳糜胸。傷後常有數天或數周不等的潛伏期,有時長達數月。病人突然發生氣短、呼吸困難,甚至發紺,心率增快,脈搏變弱,血壓降低等類似休克的症狀,繼而胸腔大量積液,穿刺抽液最初為血性液體,然後變為典型的乳白色乳糜液;穿刺抽液後,病人氣短、呼吸困難緩解,但不久後症狀又復發,需反復胸穿抽液。病人迅速消耗,進行性脫水、電解質紊亂、營養不良;最後造成全身衰竭而死亡,也可因抵抗力低下而發生嚴重感染或敗血症而死亡。

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