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肺栓塞最好的治療方法是甚麼

發佈時間:2022-11-07 17:25:25
王學林副主任醫師 河南省人民醫院

肺栓塞是肺循環系統受到迪賽造成循環障礙的臨床病症。而導致肺循環障礙的原因則是由於體循環的各種栓子脫落阻塞肺動脈及其分支引起。而最常見的肺栓子就是血栓,由血栓引起的肺栓塞也就是肺血栓栓塞。患者會因此突然發生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽等,甚至有極度焦慮不安、倦怠、惡心、抽搐和昏迷等症狀。

那麼肺栓塞如何治療呢?下面介紹幾種方法給你參考:

(1)急救措施

①一般處理:使患者安靜、保暖、吸氧;為鎮靜、止痛,必要時可給予嗎啡、哌替啶、可待因。

②緩解迷走神經張力過高引起的肺血管痙攣和冠狀動脈痙攣,靜脈注射阿托品0.5~1.0mg,如不緩解可每1~4小時重復1次,也可給罌粟鹼30mg皮下、肌內或靜脈注射,1次//h。

③抗休克:合併休克者給予多巴胺5~10μg/(kg·min)、多巴酚丁胺3.5~10μg/(kg·min)或去甲腎上腺上腺上腺素0.2~2.0μg(kg·min),迅速糾正引起低血壓的心律失常,如心房撲動、心房顫動等。

④改善呼吸:如並有支氣管痙攣可應用氨茶鹼、二羥丙茶鹼(喘定)等支氣管擴張劑和黏液溶解劑。也可用酚妥拉明10~20mg溶於5%~10%葡萄糖100~200ml內靜脈滴注,既可解除支氣管痙攣,又可擴張肺血管。

⑤抗右心衰竭,避免使用利尿劑和血管擴張劑。

(2)溶栓治療

①鏈激酶(streptokinase, SK):是從丙組β-溶血性鏈球菌分離純化的細菌蛋白,與纖溶酶結合形成激活型復合物,使其他纖溶酶原轉變成纖溶酶。鏈激酶具有抗原性,至少6個月內不能再應用,作為循環抗體可滅活藥物和引起嚴重的過敏反應。

②尿激酶(urokinase, VK):是從人尿或培養的人胚腎細胞分離所得,無抗原性,直接將纖溶酶原轉變成纖溶酶發揮溶栓作用。

③阿替普酶(重組組織型纖溶酶原激活原激活劑,rt-PA):是新型溶栓劑,用各種細胞系重組DNA技術生產,阿替普酶(rt-PA)亦無抗原性,直接將纖溶酶原轉變成纖溶酶,對纖維蛋白比SK或UK更具有特異性(較少激活全身纖溶酶原)。

(3)抗凝治療

肺栓塞抗凝治療是有效的,重要的。根據1組516例肺栓塞患者的統計,抗凝治療組的生存率為92%,復發率為16%,而非抗凝治療組分別為42%和55%,差別非常顯著。抗凝治療1~4周,肺動脈血塊完全溶解者為25%,4個月後為50%。常用的抗凝藥物有肝素和華法林。

(4)手術治療

對急性肺栓塞,手術治療的指徵嚴格限制在伴嚴重循環衰竭的突發性大塊肺栓塞而溶栓:冶療不能改善症狀或對溶栓治療有絕對禁忌證者。手術中以清除新鮮血栓為主,不做內膜切除。對慢性肺栓塞,手術指徵為:①診斷明確,肺動脈造影示肺栓塞為中心型:②右心導管檢查示全肺阻力>30kPa•s/L,如為一側肺栓塞,全肺阻力<30kPa.s/L亦應手術。通常在體外循環下行血栓動脈內膜切除術。研究表明以手術治療可明顯改善慢性血栓栓塞性肺動脈高壓患者的生存期、心肺功能和生活質量。

愈來愈多的資料表明,肺栓塞不僅在西方,在我國也是一種常見的疾病,且誤診率、死亡率居高不下,實屬重要的醫療保健問題。所以早發現、早治療變成了當務之急。大家必須重視、關注自己的身體健康情況,定期體檢時必不可少的手段。祝健康。

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