臨床中,輸卵管吻合術主要是用於輸卵管復通的治療。很多女性會由於輸卵管堵塞等原因導致出現女性不孕,那麼就可以通過修復手術達到重新孕育的目的。輸卵管吻合術不僅僅是為了使管腔通暢,還需要考慮到器官的一個功能狀態,所以術前的準備工作、手術中的注意事項以及縝密的術後處理都是決定手術成功的關鍵,那麼輸卵管吻合術具體怎麼做?
1.術前準備
首先需要對患者的腹部進行消毒,鋪消毒毛巾,在患者的下腹部開一個縱向切口,長約8 ~ 10釐米,如果根據患者的情況需要進行橫切口,應切斷腹直肌,可以充分暴露手術視野。
2.檢查盆腔器官
進入腹腔,然後用大紗布墊包繞腸管推向患者的上腹部,再用大紗布墊堵住子宮直腸窩,使子宮和輸卵管暴露在手術視野。檢查輸卵管與周圍組織的附著程度,如果有粘連,就要用小解剖剪刀做好銳性分離,矯正輸卵管的異常彎曲,對於一些比較細微的粘連也可以在顯微鏡下分離,出血的話,可以通過電凝固止血。
3.檢查輸卵管阻塞部位
將細塑料管或硅膠管插入到輸卵管傘部,然後注射稀釋的亞藍甲生理鹽水,以確定堵塞部位。
4.輸卵管瘢痕摘除
使用兩個小血管鉗抬起輸卵管瘢痕的兩端,向漿膜下注入生理鹽水或0.5%普魯卡因,使漿膜層與管芯分離,然後用手術刀平行或垂直切開漿膜層,將輸卵管疤痕自由切除到兩端正常組織,為防止影響血液供應,游離不宜過長,去除疤痕,暴露正常管腔粘膜,然後再兩端注入生理鹽水,試驗通暢情況。
5.插入支架
選擇作為支架的材料應該是馬尾絲、尼龍絲等細緻光滑,不容易折斷的材料,將支架從輸卵管兩斷端管口插入,如果不保留支架,那麼插入不要太深,越過斷端即可,在手術中只起到引導吻合的作用。如果需要在手術後保留支架,近端必須插入子宮內。
6.吻合輸卵管
在雙目手術顯微鏡下,用無創傷尼龍線縫合輸卵管,根據導管粗細確定縫線數。縫合線不穿透粘膜,先不打結,將肌肉層全部縫好,然後一起打結,這樣可以使吻合面保持平坦。
7.縫合系膜
使用尼龍線縫合輸卵管系膜,系膜切口必須垂直於輸卵管長軸,以防止縫合後的疤痕影響導管通暢和正常蠕動。然後縫合腹壁各層,手術就完成了。
但是在手術中,為了防止新的粘連形成,在關閉腹腔前,會在患者的腹腔內放入右旋糖酐-7酐-70、慶大霉霉素、地塞米松等,讓藥液分布於盆腔內,然後再進行縫合,手術後為了更好的恢復,需要連續使用廣譜抗生素至少一周的時間,盡量採用半臥位,這樣能夠使腹腔的藥物集中分布於盆腔內,對早期的粘連預防是有很大的好處的。