晚上咳嗽厲害白天不咳嗽可能由多種因素導致，比如呼吸道感染、過敏、胃食管反流、心功能不全、鼻後滴漏綜合徵等。
1. 呼吸道感染：夜間人體迷走神經相對興奮，會使支氣管平滑肌收縮，呼吸道變得狹窄。同時，睡眠時呼吸道分泌物容易積聚，刺激氣道引發咳嗽。像感冒、支氣管炎等呼吸道感染疾病，炎症刺激呼吸道黏膜，產生分泌物，在夜間就容易加重咳嗽症狀。
2. 過敏：夜晚睡眠環境中可能存在過敏原，如塵蟎、動物毛髮皮屑等。當接觸這些過敏原後，氣道會出現過敏反應，導致咳嗽。而且夜間人體的免疫系統活躍度有所變化，對過敏原的反應可能更強烈，進而咳嗽加劇。
3. 胃食管反流：平躺睡覺時，胃酸更容易反流至食管，刺激咽喉部位，引發咳嗽。白天站立或坐立時，由於重力作用，胃酸反流情況相對較輕，咳嗽也就不明顯。
4. 心功能不全：夜間睡眠時回心血量增加，心臟負擔加重，導致肺淤血，引起咳嗽。而白天活動時，心臟功能相對能適應身體需求，咳嗽症狀就不突出。
5. 鼻後滴漏綜合徵：鼻腔分泌物在夜間會向後倒流至咽喉部，刺激咽喉，引起咳嗽。白天由於體位變化等原因，分泌物倒流情況減輕，咳嗽也隨之緩解。
出現晚上咳嗽厲害白天不咳嗽的情況，要注意保持室內清潔、空氣流通，避免接觸過敏原，睡覺時可適當抬高頭部。若咳嗽症狀持續不緩解或加重，應及時就醫，明確病因並遵醫囑治療。
