晚上咳嗽比較厲害可能是由呼吸道感染、過敏、胃食管反流、心功能不全、環境因素等引起。
1. 呼吸道感染：晚上睡覺時，人體的迷走神經會相對興奮，這會導致支氣管平滑肌收縮，呼吸道變得相對狹窄。同時，呼吸道在感染後會產生較多分泌物，夜間平躺時，分泌物容易在呼吸道內積聚，刺激呼吸道黏膜，從而引發咳嗽，且咳嗽往往較為劇烈。
2. 過敏：夜晚睡眠環境中可能存在塵蟎、動物毛髮皮屑等過敏原，當接觸到這些過敏原後，氣道會發生過敏反應，導致氣道黏膜腫脹、分泌物增加，引起咳嗽。而且夜間人體的免疫系統活躍度有所變化，對過敏原的反應可能更強烈，使得咳嗽加重。
3. 胃食管反流：夜間平躺的姿勢會使胃酸更容易反流至食管，刺激食管黏膜及咽喉部位，引發咳嗽。尤其是在進食過多、進食後很快入睡的情況下，胃食管反流的情況可能更嚴重，咳嗽也就更頻繁。
4. 心功能不全：夜間睡眠時，回心血量會增加，這會加重心臟的負擔。對於心功能不全的患者，心臟不能及時有效地將血液泵出，導致肺部淤血，從而引起咳嗽。而且患者在夜間平臥時，肺活量會減少，也會促使咳嗽症狀加劇。
5. 環境因素：夜間室內空氣如果過於乾燥，會使呼吸道黏膜變得乾燥，缺乏水分的滋潤，容易受到刺激而引發咳嗽。室內溫度過低或過高，也可能對呼吸道產生不良影響，導致咳嗽加重。
如果晚上咳嗽厲害，應保持室內空氣濕潤、清潔，調整合適的室內溫度。避免睡前吃得過飽，減少胃食管反流的可能。若咳嗽持續不緩解或伴有發熱、呼吸困難等症狀，務必及時就醫，明確病因並遵醫囑進行治療 。
