45歲甲狀腺癌已經20年了，一般不算嚴重。甲狀腺癌有多種病理類型，若20年病情穩定，無明顯進展和轉移，說明腫瘤生物學行為較好。但也不能完全掉以輕心，仍需結合具體情況判斷。
甲狀腺癌是常見的內分泌系統惡性腫瘤。不同病理類型的甲狀腺癌，其惡性程度、發展速度和預後差異較大。乳頭狀癌最為常見，惡性程度相對較低，生長緩慢，若20年病情無明顯變化，很可能處於相對穩定狀態。濾泡狀癌惡性程度稍高，但如果20年控制良好，也說明治療效果不錯。髓樣癌和未分化癌惡性程度高，不過若能平穩度過20年，相對來說也是比較樂觀的情況。
此外，還需考慮治療情況。規範的手術切除、放射性碘治療、內分泌治療等綜合治療，對控制病情發展起到關鍵作用。若這20年間接受了科學合理的治療，病情穩定的可能性更大。同時，定期復查的結果也很重要，如甲狀腺功能、甲狀腺超聲、腫瘤標誌物等指標正常，提示病情處於可控狀態。
即便目前情況相對樂觀，也應保持健康的生活方式。日常要保證充足睡眠，避免熬夜，讓身體得到充分休息。飲食上，均衡營養，多吃蔬菜水果，減少刺激性食物攝入。適當進行運動，增強體質。並且要嚴格按照醫生要求定期復查，以便及時發現可能出現的問題並處理。
