一到晚上咳嗽特別厲害可能是由呼吸道感染、過敏、胃食管反流、心功能不全等原因引起。
1. 呼吸道感染：晚上睡覺時，人體的迷走神經會相對興奮，導致支氣管平滑肌收縮，呼吸道變得相對狹窄。如果呼吸道存在感染，如感冒、支氣管炎等，炎症刺激呼吸道黏膜，產生分泌物，在狹窄的呼吸道內更容易引發咳嗽，且夜間痰液排出不暢，堆積在呼吸道，會加重咳嗽症狀。
2. 過敏：夜晚睡眠環境中可能存在過敏原，如塵蟎、動物毛髮皮屑等。當接觸到這些過敏原後，氣道會發生過敏反應，導致氣道痙攣、黏膜水腫，分泌物增多，從而引起劇烈咳嗽。而且夜間人體的免疫系統活躍度有所變化，對過敏原的反應可能更強烈。
3. 胃食管反流：夜間平躺的姿勢會使胃酸更容易反流至食管，刺激食管黏膜及咽喉部位，引發咳嗽。尤其是在進食過多、進食後很快入睡的情況下，胃食管反流的情況可能更嚴重，咳嗽也就更劇烈。
4. 心功能不全：夜間睡眠時，回心血量增加，心臟負擔加重。對於心功能不全的患者，心臟不能及時有效地將血液泵出，導致肺淤血，引起咳嗽。而且患者往往在平臥時咳嗽加重，坐起或站立後可稍有緩解。
如果晚上咳嗽特別厲害，影響睡眠和生活質量，應及時就醫明確病因。日常要注意保持室內清潔、定期更換床上用品以減少過敏原；晚餐避免過飽、睡前避免進食；注意休息，避免勞累，以免加重心臟負擔。遵循醫生的診斷和治療建議，按時服藥，爭取早日康復。
