晚上乾咳厲害可能是環境因素、過敏、呼吸道感染、咳嗽變異性哮喘、胃食管反流等因素，需要針對病因治療，可採取的方法有改善環境、遠離過敏原、藥物治療、規範治療哮喘、緩解胃食管反流等。
1. 環境因素：夜間空氣較為乾燥、寒冷，或者臥室存在灰塵、刺激性氣味等，都可能刺激呼吸道引發乾咳。可在臥室放置加濕器，保持空氣濕度在 40%-60%左右，同時注意定期開窗通風，保持空氣清新，避免在臥室使用有刺激性氣味的物品，如香水、清潔劑等，營造一個舒適的睡眠環境以緩解乾咳症狀。
2. 過敏：若對床上用品的塵蟎、動物毛髮皮屑等過敏，接觸後會引起呼吸道過敏反應導致乾咳。需定期更換清洗床上用品，使用防蟎床罩、枕套等，避免在臥室飼養寵物，若過敏症狀嚴重，可在醫生指導下服用抗組胺藥物，如氯雷他定等進行抗過敏治療。
3. 呼吸道感染：病毒、細菌等感染呼吸道後，炎症刺激呼吸道黏膜，在夜間人體迷走神經興奮時，咳嗽症狀可能加重。如果是病毒感染，一般可自愈，期間注意休息、多喝水；若是細菌感染，可根據病情遵醫囑使用抗生素，如阿莫西林等進行抗感染治療，同時可配合止咳藥物如右美沙芬等緩解咳嗽。
4. 咳嗽變異性哮喘：這是一種特殊類型的哮喘，以慢性咳嗽為主要症狀，夜間或清晨症狀往往加重。需要進行規範的哮喘治療，可使用吸入性糖皮質激素如布地奈德福莫特羅粉吸入劑等，以及支氣管舒張劑如沙丁胺醇氣霧劑等，同時要注意避免接觸過敏原及刺激性物質，定期復診調整治療方案。
5. 胃食管反流：夜間平躺時，胃酸更容易反流至食管，刺激咽喉部引發乾咳。睡覺時可適當抬高床頭，避免睡前 2 小時進食，減少胃酸分泌，症狀嚴重時可遵醫囑服用抑酸藥物如奧美拉唑等，以及促胃腸動力藥如多潘立酮等，以減輕胃食管反流，緩解乾咳。
在日常生活中，要注意規律作息，保證充足睡眠，增強身體免疫力。飲食上避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。若干咳症狀持續不緩解或加重，應及時就醫，明確病因，在醫生的指導下進行規範治療。
