晚上乾咳厲害可能是環境因素、過敏、呼吸道感染、胃食管反流、咳嗽變異性哮喘等因素，需要針對病因治療，可採取的方法有改善環境、遠離過敏原、藥物治療等。
1. 環境因素：夜間空氣較為乾燥、寒冷，或者臥室存在灰塵、刺激性氣味等，都可能刺激呼吸道引發乾咳。可在臥室放置加濕器，保持空氣濕度在 40% - 60%，同時注意定期打掃房間，更換床單被罩，減少灰塵積聚，避免在臥室使用有刺激性氣味的物品，如香水、清潔劑等，以改善睡眠環境，減輕對呼吸道的刺激。
2. 過敏：若對床上用品的塵蟎、夜間活動的昆蟲等過敏，接觸後會引起呼吸道過敏反應導致乾咳。需明確過敏原並盡量遠離，如定期清洗床上用品並高溫晾曬以殺死塵蟎，安裝紗窗防止昆蟲進入臥室。症狀嚴重時，可在醫生指導下服用抗組胺藥物，如氯雷他定等緩解過敏症狀。
3. 呼吸道感染：病毒、細菌等感染呼吸道後，炎症刺激呼吸道黏膜，在夜間人體迷走神經興奮時，咳嗽症狀可能加重。如果是病毒感染，一般可自愈，期間注意休息、多飲水。細菌感染則需使用抗生素治療，如阿莫西林等，具體用藥需根據病情和藥敏試驗結果，按醫囑使用。
4. 胃食管反流：夜間平躺時，胃酸更容易反流至食管，刺激咽喉，引發乾咳。睡覺時可將床頭抬高 15 - 20 釐米，利用重力減少反流。避免睡前 2 - 3 小時進食，減少胃酸分泌。症狀明顯者，可遵醫囑服用抑酸藥，如奧美拉唑等，以及促胃腸動力藥，如多潘立酮等。
5. 咳嗽變異性哮喘：這是一種特殊類型的哮喘，以乾咳為主要症狀，夜間或清晨症狀可能加劇。應避免接觸過敏原和刺激性物質，如花粉、冷空氣等。可在醫生指導下使用吸入性糖皮質激素，如布地奈德氣霧劑，以及支氣管舒張劑，如沙丁胺醇氣霧劑等進行治療。
日常要注意規律作息，保證充足睡眠，適度進行體育鍛鍊，增強體質。飲食上避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。若干咳症狀持續不緩解或加重，應及時就醫，明確病因，嚴格遵醫囑治療。
