小孩白天不咳嗽晚上咳得厲害可能是呼吸道分泌物增多、過敏反應、胃食管反流、氣道高反應性、心功能不全等因素，需要針對病因治療，可採取的方法有調整生活習慣、使用藥物、避免過敏原等。
1.呼吸道分泌物增多：夜間睡覺時，孩子的呼吸道分泌物不易排出，積聚在氣道內，刺激咳嗽感受器，導致咳嗽。可採取的措施包括讓孩子多喝水，以稀釋痰液，促進痰液排出；遵醫囑用藥，如氨溴索口服液、氨溴特羅口服溶液、小兒止咳糖漿等。
2.過敏反應：孩子可能對床上的塵蟎、花粉等過敏原產生過敏反應，引起晚上咳嗽。應保持室內清潔，定期更換床上用品，減少過敏原接觸；遵醫囑使用抗過敏藥物，如氯雷他定糖漿、鹽酸西替利嗪滴劑、地氯雷他定乾混懸劑等。
3.胃食管反流：夜間平臥時，胃內容物容易反流到食管，刺激咽部引起咳嗽。建議晚餐適量，避免睡前進食；可將孩子的床頭抬高，減少反流；遵醫囑服用抑酸藥，如奧美拉唑腸溶膠囊、蘭索拉唑腸溶片、泮托拉唑鈉腸溶膠囊等。
4.氣道高反應性：孩子的氣道對某些刺激物過於敏感，如冷空氣、煙霧等，晚上氣溫較低或空氣不流通時，容易引發咳嗽。要注意保持室內空氣流通，溫度適宜；必要時遵醫囑使用支氣管擴張劑，如沙丁胺醇氣霧劑、硫酸特布他林氣霧劑、異丙托溴銨氣霧劑等。
5.心功能不全：較少見，當孩子存在心臟疾病時，可能會導致心功能不全，引起肺部淤血，晚上平臥後回心血量增加，加重肺部淤血，導致咳嗽。這種情況需要及時就醫，進行相關檢查和治療。
孩子晚上咳嗽厲害時，家長應注意觀察孩子的症狀，如咳嗽的頻率、程度、是否伴有喘息等。如果咳嗽持續不緩解或伴有其他異常症狀，應及時帶孩子到醫院就診，明確病因，進行針對性治療。同時，要注意讓孩子多休息，保持室內空氣清新，避免孩子接觸過敏原和刺激性物質。
