吃二甲雙胍20天瘦了10斤左右，可能是藥物的正常反應，也可能與飲食、運動、消化系統問題、糖尿病本身等有關。常見的原因如下：
1. 藥物作用：二甲雙胍可減少肝糖原輸出，增加外周組織對葡萄糖的利用，同時還可能有一定的抑制食慾作用，從而導致體重下降。一般無需特殊處理，繼續觀察體重變化，遵醫囑用藥。
2. 飲食控制：服用二甲雙胍期間，若患者同時嚴格控制飲食，減少熱量攝入，可能會導致體重明顯下降。應保持均衡飲食，避免過度節食。
3. 運動增加：若在服藥期間運動量增加，消耗的熱量增多，也可能引起體重下降。需根據自身情況，合理調整運動強度。
4. 消化系統問題：二甲雙胍可能引起胃腸道不良反應，如惡心、嘔吐、腹瀉等，影響營養吸收，導致體重減輕。若症狀較輕，可繼續觀察；若症狀嚴重，應及時就醫，調整用藥。
5. 糖尿病病情：糖尿病患者本身可能存在代謝紊亂，若血糖控制不佳，也可能導致體重下降。需密切監測血糖，調整治療方案。
在服用二甲雙胍期間，應注意定期監測血糖、體重等指標，如有異常應及時就醫。同時，要保持良好的生活習慣，合理飲食，適量運動。
