急性腎功能衰竭時，腎臟排鉀功能障礙，易導致高鉀血症。其原因主要有腎排鉀減少、鉀攝入過多、細胞內鉀釋出、假性高鉀血症及某些藥物影響等。
1. 腎排鉀減少：
這是急性腎功能衰竭高鉀血症的最主要原因。急性腎功能衰竭時，腎小球濾過率顯著降低，使得鉀離子的排出減少。腎小管對鉀離子的重吸收增加，也進一步導致了體內鉀離子的蓄積。
2. 鉀攝入過多：
在急性腎功能衰竭患者中，如果攝入過多含鉀的食物或藥物，如香蕉、橘子、氯化鉀等，超過了腎臟的排鉀能力，就會引起高鉀血症。
3. 細胞內鉀釋出：
組織損傷、細胞分解代謝增強、缺氧、酸中毒等情況，可使細胞內鉀離子大量釋出，進入細胞外液，導致高鉀血症。例如，嚴重創傷、燒傷、溶血等，都可能引起細胞內鉀的釋放。
4. 假性高鉀血症：
採血時，如發生溶血，紅細胞內的鉀離子釋放入血，可造成假性高鉀血症。另外，血小板增多症、白細胞增多症等，在採血過程中，細胞破裂也可能導致血鉀濃度的假性升高。
5. 某些藥物影響：
一些藥物可影響鉀離子的代謝，導致高鉀血症。例如，保鉀利尿劑如螺內酯、氨苯蝶啶可抑制腎臟的排鉀功能；血管緊張素轉換酶抑制劑如卡托普利和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如氯沙坦可使醛固酮分泌減少，從而影響鉀的排出。
在治療急性腎功能衰竭高鉀血症時，應根據具體情況採取相應的措施。如限制鉀的攝入、使用利尿劑促進鉀的排出、應用鈣劑對抗高鉀血症對心肌的毒性作用等。同時，應密切監測血鉀濃度，及時調整治療方案。
