肝內膽管積氣的CT表現與膽腸吻合術後、Oddi括約肌功能障礙、膽道感染、膽道腫瘤、外傷性膽道損傷等因素相關，需結合臨床綜合分析。
1.膽腸吻合術後積氣：膽腸吻合術後肝內膽管積氣是生理性或醫源性表現，CT可見肝門區膽管內線狀或分支狀低密度氣體影，多沿膽管走行分布，邊界清晰，通常不伴隨膽管壁增厚或周圍炎性改變，若同時存在膽管擴張需警惕吻合口狹窄或結石形成。
2.Oddi括約肌功能障礙積氣：Oddi括約肌鬆弛或切開術後，氣體經十二指腸逆流入膽道，CT顯示肝內膽管瀰漫性點狀或條狀氣體聚集，可合併膽管輕度擴張，部分病例可見膽管結石或膽泥沈積，需結合內鏡逆行胰膽管造影ERCP評估括約肌功能。
3.膽道感染相關積氣：產氣菌感染如大腸埃希菌、梭菌屬引發氣腫性膽管炎時，CT表現為肝內膽管樹狀分布的氣體影，伴膽管壁增厚、強化及周圍肝實質斑片狀低密度灶，嚴重者可見肝膿腫或氣液平面，實驗室檢查提示白細胞及C反應蛋白升高。
4.膽道腫瘤繼發積氣：膽管癌或壺腹周圍腫瘤侵犯膽管壁形成膽腸瘻時，CT可見局部膽管不規則積氣，鄰近可見軟組織腫塊或膽管狹窄，增強掃描呈不均勻強化，可能伴隨淋巴結轉移或肝內轉移灶。
5.外傷性膽道損傷積氣：肝膽外傷或醫源性膽道損傷後，CT顯示肝內膽管局限性積氣，多合併肝撕裂傷、血腫或膽汁瘤形成，增強掃描可明確損傷範圍及活動性出血。
肝內膽管積氣的病因複雜，需結合病史、影像特徵及實驗室檢查綜合判斷。若發現不明原因膽管積氣，應及時完善磁共振胰膽管成像MRCP或ERCP明確病因。日常需避免腹部外傷，控制膽道感染高危因素如糖尿病、免疫抑制，術後患者需定期隨訪影像學評估膽管通暢性。出現黃疸、發熱或腹痛症狀時需立即就醫，避免自行使用抗生素掩蓋病情進展。臨床醫生應根據積氣分布特點及伴隨徵象制定個體化診療方案，必要時多學科協作以降低誤診風險。
