胃癌的CT表現主要包括胃壁增厚、異常強化、潰瘍形成、淋巴結轉移、遠處轉移、胃腔狹窄及穿孔等。這些特徵可通過不同掃描期相的對比及三維重建技術輔助診斷。
1. 胃壁增厚：胃癌最常見的CT表現是局限性或瀰漫性胃壁增厚，厚度常超過1cm，黏膜層不規則中斷，漿膜面模糊。增強掃描時增厚胃壁多呈分層強化，動脈期黏膜層明顯強化，靜脈期逐漸向肌層擴展，可伴有胃周脂肪間隙模糊或消失。
2. 異常強化：腫瘤組織在動脈期多表現為不均勻斑片狀強化，靜脈期持續強化程度高於正常胃壁。黏液腺癌可能呈現低強化，而印戒細胞癌常表現為靶徵，即黏膜下層環形強化伴中央低密度區。
3. 潰瘍形成：約60%進展期胃癌可見火山口狀潰瘍，CT表現為胃壁凹陷伴周圍隆起，凹陷底部可見氣液平或造影劑殘留，邊緣呈環堤徵，增強後潰瘍周圍瘤體組織明顯強化。
4. 淋巴結轉移：常見於胃周、腹腔乾及腹膜後淋巴結，直徑超過8mm或短徑/長徑比>0.7提示轉移可能。典型轉移淋巴結呈環形強化或中心壞死，部分可出現鈣化，需注意跳躍式轉移可能累及左鎖骨上淋巴結。
5. 遠處轉移：肝臟是最常見血行轉移部位，表現為多發性低密度灶伴環形強化。腹膜轉移可見網膜餅狀增厚或粟粒樣結節，卵巢轉移Krukenberg瘤多為雙側實性腫塊伴囊變。
6. 胃腔狹窄：進展期腫瘤可引起胃竇或賁門部管腔向心性狹窄，近端胃擴張，增強掃描可見蘋果核徵，即環形增厚的胃壁包繞狹窄管腔。
7. 穿孔：約5%胃癌患者發生穿孔，CT可見胃壁連續性中斷伴腹腔游離氣體，局部包裹可形成膿腫，增強後膿腫壁強化，腔內含氣泡及液性密度影。
對於40歲以上出現上腹隱痛、食慾減退或體重下降者，建議定期進行胃鏡檢查聯合CT評估。已確診患者應嚴格遵醫囑完成增強CT分期檢查，術後需按規範進行CT隨訪監測復發。日常生活中需注意飲食規律，減少醃制食品攝入，戒煙限酒，保持積極心態配合治療。影像檢查發現可疑徵象時應及時與主治醫師溝通，避免延誤診療時機。
